學(xué)習(xí)《素問·診要經(jīng)終論》的體會

學(xué)習(xí)《素問·診要經(jīng)終論》的體會

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院宋南昌

《素問·診要經(jīng)終論》首先對自然界四時與人體臟腑功能活動及經(jīng)氣運行的關(guān)系作了闡述，告訴了我們在針灸臨證診治中必須本應(yīng)四時，根據(jù)春夏秋冬不同的氣候條件，來決定針刺時所應(yīng)采取深淺輕重的手法。

祖國醫(yī)學(xué)的特點之一是整體觀。這種整體觀不僅反應(yīng)在人體生理病理上的臟腑之間、經(jīng)絡(luò)之間及臟腑經(jīng)絡(luò)之間的相互聯(lián)系和相互影響，也反映在大自然對人的影響，即“天人相應(yīng)”的觀點上。這種觀點表現(xiàn)有嚴格的時間周期。如《靈樞·歲露篇》說：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！薄端貑枴そ饏T真言論》則提出“五臟應(yīng)四時，各有收受”的問題?！端貑枴ち?jié)臟象論》則具體的說：“心者，生之本……為陽中之太陽，通于夏氣；肺者，氣之本……為陽中之太陰，通于秋氣；腎者……為陰中至少陰，通于冬氣；肝者，罷極之本，……為陽中之少陽，通于春氣……?！薄端貑枴づK氣法時論》中也有肝主春，心主夏，肺主秋，腎主冬，脾主長夏的明文記載。張景岳對此認為“人應(yīng)春溫之氣以養(yǎng)肝，以夏熱之氣以養(yǎng)心，以長夏之氣以養(yǎng)脾，以秋涼之氣以養(yǎng)肺，以冬藏之氣以養(yǎng)腎。”這些觀點認為，五臟之氣必應(yīng)天氣，隨著自然界的四時氣候變化，生物亦相應(yīng)而變化，從而有春生、夏長、長夏化、秋收、冬藏的規(guī)律。至于經(jīng)氣運行及其所在部位與四時變化的關(guān)系，《素問·四時刺逆從論》說：“春氣在經(jīng)脈；夏氣在孫絡(luò)；長夏氣在肌肉；秋氣在皮膚；冬氣在骨髓中?！睘榱私忉屓松斫?jīng)脈之氣與四時相應(yīng)的道理，該篇又說：“春者，天氣始開，地氣始泄，凍解冰釋，水行經(jīng)通，故人氣在脈。夏者，經(jīng)滿氣溢，入孫絡(luò)受血，皮膚充實。長夏者，經(jīng)絡(luò)皆盛，內(nèi)溢肌中。秋者，天氣始收，腠理閉塞，皮膚引急。冬者蓋藏，血氣在中，內(nèi)著骨髓，通于五臟?！毙蜗蟮卣f明了春夏秋冬四時之氣對人體經(jīng)脈之氣的影響。通過課文結(jié)合以上經(jīng)文的學(xué)習(xí)，使自己加深了對“春夏秋冬，各有所刺，法其所在”這含義的理解。

接著課文還提出了逆四時而刺的病理變化。為防范逆刺，需要我們務(wù)必牢記上面所講到的“四時之氣，各有所在，”用針應(yīng)順時令，而不宜亂刺的要旨。遵此方能使治療上無過無不及，恰到好處。反之，則貽害非淺，老病未復(fù)，新病又起。

《素問·診要經(jīng)終論》中還告誡我們在針刺胸腹部穴位時，必須避開五臟。同時講到避開的方法及誤傷后引起的惡果。除課文中所涉條文外，《素問·刺禁論》亦講到，“刺缺盆中，內(nèi)陷，氣泄，令人喘，咳逆，”“刺膺中，陷中肺，為喘逆，仰息，”“刺腋下肋間，內(nèi)陷，令人咳?！北砻?000多年以前，已認識到胸部有重要器官，若針刺稍有不慎，可引起氣胸。為避免針刺時刺進胸腹腔，傷及五臟，發(fā)生危險，要結(jié)合學(xué)過的解剖學(xué)知識，正確估計胸腹壁的厚度，采取正確姿勢，適當選針，直刺或平刺，針刺胸脅部俞穴時，宜五分至一寸左右。胸部可順肋間隙平刺，背部從肋骨上緣向上一肋骨的下緣方向斜針，容易得氣，而又安全?？傊灰掏感厍坏戎匾鞴贋樵瓌t。臨床上有經(jīng)驗的醫(yī)生認為，凡在背部第十胸椎、側(cè)胸第八肋骨、前胸第六肋骨以及鎖骨上窩等處穴位上扎針過深，都有刺傷肺臟的可能，在頸前窩針刺過深，可能刺傷主動脈弓。屢見有針刺過深傷及肺臟，發(fā)生外傷性氣胸而死者，亦有刺中心臟而死者；并有刺傷肝、脾、膽囊、膀胱而發(fā)生事故者。但穴位不一，有肩上的肩井、缺盆；前胸的中府、乳根；脅肋部的大包、淵液；背部的背俞、膏肓、心俞；季肋部的期門、日月，劍突下的鳩尾等，都曾發(fā)生過問題，亦有原來針刺并不過深，因留針太久，疏忽大意，隨著病人的呼吸而針尖刺入胸腔發(fā)生事故的。所以凡刺胸部等有重要器官的穴位，必須以科學(xué)的態(tài)度，抱“對工作極端負責(zé)任”的精神，結(jié)合大體解剖，熟悉穴位下面的臟腑器官，不宜過深和久留針，選針勿過長，必要時針不離手，手不離針，得氣后即出針。同時還要根據(jù)病人身體肥瘦等具體情況使之深淺適宜。

《素問·診要經(jīng)終論》還提出了十二經(jīng)氣絕的臨床表現(xiàn)。對本段因?qū)W習(xí)不夠，故體會不深。