略論宋代及金元時(shí)代的針灸學(xué)成就

略論宋代及金元時(shí)代的針灸學(xué)成就

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 宋南昌

一、唐以前針灸概況：

我國是針灸的故鄉(xiāng)，針灸是祖國醫(yī)學(xué)寶貴遺產(chǎn)的重要組成部分。針刺，根據(jù)有文字記載的材料，至少已有2600余年歷史?！妒酚洝分杏浭龉?00多年的史實(shí)《扁鵲倉公列傳》中就有針刺治病的記載。灸法,則早見于《左傳》,記載了公元前581年醫(yī)緩給晉景公診病時(shí)說過“攻之不可，達(dá)之不及”這樣一段話。（古代是把“攻”當(dāng)做灸法，把“達(dá)”當(dāng)做針砭方法來解釋的。）后歷經(jīng)悠久的歲月，到了公元前21世紀(jì)，我們的祖先進(jìn)入奴隸社會(huì)。腦力勞動(dòng)與體力勞動(dòng)的分工，青銅器的制造和應(yīng)用，甲骨文字的問世及其發(fā)展，天立、歷法的進(jìn)步，都為醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展提供了有利條件。尤其是在春秋戰(zhàn)國，我國醫(yī)藥學(xué)更是經(jīng)歷了一次大總結(jié)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的問世，奠定了中國醫(yī)藥學(xué)包括針灸學(xué)的理論基礎(chǔ)。

社會(huì)進(jìn)入漢代、三國后，我國醫(yī)藥學(xué)又得到了進(jìn)一步的總結(jié)，理論體系日益完備，皇甫謐在256-260年之間，對(duì)針灸學(xué)進(jìn)行了一次總結(jié)，出現(xiàn)了體系比較完整的現(xiàn)存古的針灸專書--《針灸甲乙經(jīng)》，有力地推動(dòng)了針灸學(xué)理論體系的形成，對(duì)于后代針灸學(xué)的發(fā)展有很大影響。

到了隋唐時(shí)代，針灸學(xué)又有了進(jìn)一步發(fā)展，楊上善的《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》，孫思邈的《千金要方》、《千金翼方》，王燾的《外臺(tái)秘要》都記載了大量針灸內(nèi)容。

到了北宋，羅盤針（指南針）、活版印刷（膠泥活字）術(shù)和火藥武器的發(fā)明，尤其是印刷術(shù)的改進(jìn)和造紙業(yè)的發(fā)達(dá)，有力的促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的著述和傳播。從宋至元400多年間，我國醫(yī)學(xué)得到相當(dāng)發(fā)展，針灸學(xué)取得了不少成就，現(xiàn)介紹如下：

二、醫(yī)學(xué)教育的推進(jìn)

十一世紀(jì)，宋太醫(yī)局（醫(yī)學(xué)院）設(shè)九個(gè)科，專管醫(yī)學(xué)教育。據(jù)《元豐備對(duì)》（宋，曾鞏撰）記述，其中包括針兼灸科。規(guī)定學(xué)生總數(shù)300人中，針灸科竟有10人。太醫(yī)局里還專門設(shè)立了針博士、針助教、針師、針工和針生等職銜。教學(xué)方法也有很大的改進(jìn)，尤其是針灸醫(yī)官王惟一（或作王惟德），總結(jié)歷代針灸醫(yī)家的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，統(tǒng)一了針灸穴位，奉赦鑄造了兩具針灸俞穴銅人，“分臟腑十二經(jīng)，旁注俞穴所會(huì)，刻題其名”。這種銅人除了供教授和學(xué)習(xí)臟腑經(jīng)絡(luò)，辨認(rèn)俞穴外，還可用作考試。據(jù)說，在測(cè)驗(yàn)針灸課程的時(shí)候，先把銅人外面遍身涂蠟，銅人體內(nèi)盛滿了汞，然后給銅人穿上衣服，讓醫(yī)生試針。如果能準(zhǔn)確的找到孔穴，就可以針入汞出；如果取穴位置錯(cuò)誤，針就不能刺入?？梢娽樉你~人是一種造型逼真、構(gòu)造精巧的教學(xué)工具。銅人的出現(xiàn)，標(biāo)志著我國醫(yī)學(xué)教育事業(yè)有了創(chuàng)舉。它是世界上早的醫(yī)學(xué)模型，在歷史上長時(shí)期曾為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界所重視。

針灸銅人保存了400余年，到明英宗正統(tǒng)8年（公元1443年）方以“于今400余年，石刻漫滅而不完，銅像昏暗而難辨”，“乃命礱工范銅，仿前重作，加精微焉?！保ㄓ⒆谛颍?/p>

為了使針灸圖的形象更加真實(shí)化和富有立體感，王惟一在鑄造針灸銅人的同時(shí)，纂集舊聞，訂正誤謬，著成一部《銅人俞穴針灸圖經(jīng)》（三卷），繪有“正背左右人形，并主治之術(shù)”。明確地按十二經(jīng)脈和任脈、督脈排列穴位，記載了經(jīng)考核的針穴354個(gè)，對(duì)統(tǒng)一各家關(guān)于俞穴的不同說法很有意義。大家知道在當(dāng)時(shí)由于針灸學(xué)的發(fā)展，針灸流派的增多，各舒自己的經(jīng)驗(yàn)和見解，造成了穴位名稱和位置的混亂，舉心俞穴為例，在唐以前，就有第三椎、第五椎、第六椎、第七椎等多種說法，使人莫知所從。

當(dāng)時(shí)，還將《銅人俞穴針灸圖經(jīng)》刻到石碑上，以廣流傳，前幾年在北京發(fā)現(xiàn)過5塊這個(gè)石碑的殘石。

三、卷帙繁多的針著

公元982-992年間，王懷隱等編的《太平聖惠方》卷九十九及一百，收錄了唐以前部分有關(guān)針灸的資料。公元1111-1117年，《圣濟(jì)總錄》卷3-4、卷191-194，也有專論針灸的篇幅、

王執(zhí)中的《針灸資生經(jīng)》（1165年左右），根據(jù)《千金》、《明堂》、《外臺(tái)》、《銅人》等編輯而成，共有7卷，內(nèi)容見高武謂：“取360穴，背、面、巔，分行類別，以穴屬病，……?！奔啊端膸焯嵋分^：“其書第—卷總載諸穴，二卷至末，分論諸證，經(jīng)緯相資，各有條理，頗為明白易曉?！北緯w例，大抵同于《甲乙經(jīng)》，頭、胸、腹、背諸穴，均按部位記載，只有四肢諸穴按十二經(jīng)記載。書中并舉了許多驗(yàn)案，便于后人臨證的參考。

竇漢卿著有《針灸指南》一卷，其內(nèi)容“首標(biāo)幽賦，次定八穴指法及驚蟄宮圖”。此外還有《流注要賦》、《六十六穴流注秘訣》（一卷）等。其門人王開，字啟元，一號(hào)鏡澤（或作鏡潭），著有《重著標(biāo)幽賦》、《增注針經(jīng)密語》（一卷）及《針灸全書》（一卷）等。王開子國瑞（或作瑞奄），著有《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》（書末有其弟子周仲良天歷二年（1329年）序）。其書內(nèi)容包括：120穴玉龍歌85首，注解標(biāo)幽賦1篇；天星十一穴歌訣12首；人神尻神太乙九宮歌訣；六十六穴證治；子午流注心要秘訣；日時(shí)配合穴穴法圖；盤石金直刺秘傳。并附有針灸歌及雜錄切要。從此以后，不斷有人將針灸內(nèi)容（許多常用的穴位）編成歌訣，由博返約，甚便初學(xué)誦讀和掌握，對(duì)普及針灸療法有積極作用。另外還有何若愚的《流注指微賦》（一卷），許希《神應(yīng)針經(jīng)要訣》（一卷）、王處明《玄秘會(huì)要針經(jīng)》（五卷）、劉元賓《銅天針灸經(jīng)》、劉真人《瓊瑤發(fā)明神書》（二卷）、《瓊瑤真人針經(jīng)》（三卷）、《八法神針》（二卷），楊（闕名）氏《玉龍歌》（一卷）等許多有關(guān)針灸的著作。上述大多數(shù)著作，原文早已散失，但其中如《玉龍歌》、《標(biāo)幽賦》、《天星十一穴歌訣》，都被后世的針灸書保留下來。而今尚為部分人所遵信的“子午流注”和“靈龜八法”也大抵來源于這些著作。子午流注針法，早在《靈樞》等書中已略有所記述。它是一種不以經(jīng)絡(luò)學(xué)說的循行線路而把大自然界的日月運(yùn)行、四時(shí)變化聯(lián)系到人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血，本著陰陽、五行、天干、地支的理論，與四肢肘膝以下的井、滎、輸（原）、經(jīng)、合各穴配合起來，按年、月、日、時(shí)配穴治病的方法。這種治療方法完全打破了循經(jīng)取穴的規(guī)律，在我國針灸學(xué)發(fā)展史上，尤以南宋到元代為盛行。這種方法的具體刺穴規(guī)程，在臨證上有一定效果，但其中也存在某些問題，如增加了針灸的神秘性，其內(nèi)容繁復(fù)難記和不易掌握，有待于進(jìn)一步研究和闡明。

元代有名針灸家滑伯仁（滑壽）發(fā)展了忽太必烈（忽必泰）的《金蘭循經(jīng)》、《靈樞·經(jīng)脈篇》、《靈樞·本輸篇》、《素向·骨空論篇》等著作。鑒于“奇經(jīng)八脈”中的任脈、督二脈各有專穴，應(yīng)與十二經(jīng)相提并論，于是撰成《十四經(jīng)發(fā)揮》（1341年）一書三卷，其與十二經(jīng)之所列次第，陰陽之往來，經(jīng)脈之終始，氣血之流注，經(jīng)絡(luò)之交合，身形之名物，分部之尺寸，既用繪圖以示意，又有注釋以析義，余如經(jīng)穴之分布，綴有韻語，分列于每篇之首；孔穴分寸，以及難字音義，均有詳明注釋，附錄于各條之末；其綱目之張舉，足為學(xué)者出入之向?qū)АＵ缡?yīng)陽氏說：“為之圖，為之注，為之歌，以發(fā)揮之周悉詳盡，曲暢旁通，后之醫(yī)者，可披卷而得焉。”

滑氏發(fā)揮十二經(jīng)的主要特點(diǎn)，尤在論經(jīng)脈而不舍腧穴，論腧穴而不離經(jīng)脈。對(duì)十四經(jīng)的經(jīng)穴、循行部位、所主病證以及對(duì)奇經(jīng)八脈均作了專題論述，進(jìn)一步發(fā)展了穴位按經(jīng)脈排列，這種經(jīng)與穴密切結(jié)合的論述方法，對(duì)于發(fā)展針灸學(xué)科來說，是有著很大幫助的。它是一部有較大影響的針灸學(xué)著作，至今仍為針灸家取穴定位之所本?，F(xiàn)在所稱的“十四經(jīng)”，就是從那時(shí)開始定名的。本身影響所及，實(shí)不止局限于國內(nèi)，即原在日本，亦都視作“習(xí)醫(yī)之根本”，而為“舉世所傳誦”的讀物。

滑氏還大力提倡針灸的理論核心--經(jīng)絡(luò)學(xué)說，他說：“針道微而經(jīng)絡(luò)為之不明，經(jīng)絡(luò)不明，則不知邪之所在，求法之動(dòng)中機(jī)會(huì)，必捷如響，亦難矣！”可見他對(duì)針灸和經(jīng)絡(luò)學(xué)說確有深刻的研究。

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)，針刺放血療法同樣在《內(nèi)經(jīng)》出現(xiàn)之后有了很大發(fā)展，通過歷代醫(yī)家無數(shù)次的臨床實(shí)踐，逐步充實(shí)和豐富了它的內(nèi)容。金元時(shí)代，我國歷史上出現(xiàn)了一位用針刺放血療法多而且成就大的杰出醫(yī)家，這就是人們熟知的金元四大家之一的張子和。其倡“邪去正安”之說，主張“攻破”，突出地表現(xiàn)在他用“針刺放血”這一點(diǎn)上，他弟子所輯的《儒門事親》一書，有不少他的針灸醫(yī)案，而這些驗(yàn)案有很大部分都是運(yùn)用放血的。宋代名醫(yī)婁全善在《醫(yī)學(xué)綱目》中也載“治一男子喉痹，子太溪穴（足少陰腎經(jīng)所屬）刺出黑血半盞而愈?！蓖踬L《全生指迷方》述手臂外緣痛可用針刺商陽出血；宋代有名的婦產(chǎn)科學(xué)家陳自明也用此法治“一男子，年愈五十，患背疽五日，焮腫大痛，赤暈足余，重如負(fù)石，當(dāng)峻攻，察其脈又不宜，逐先砭赤處出血碗許，腫痛頓退，背重頓去。”李東垣也喜用針刺泄血祛邪方法，如治“上熱下寒--必須先去脈絡(luò)經(jīng)隧之血。若陰中火旺，上騰于天，致元陽反不衰而上充者，先去五臟之血絡(luò)，引而下行?！?/p>

關(guān)于針刺補(bǔ)瀉的道理，宋代以后有了進(jìn)一步的發(fā)揮。如11世紀(jì)的大文學(xué)家蘇軾指出：“針頭如麥芒，氣出如車軸。”

透穴針刺法，早在竇默《針經(jīng)指南》里就載有其內(nèi)容。《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》、《玉龍歌》亦載。尤其是《玉龍歌》的“偏正頭風(fēng)痛難醫(yī)，絲竹金針亦可施，沿皮向后透率谷，一針二穴世間稀”，即是指用透穴方法進(jìn)行針刺。故后世凡言透穴針法。往往稱“玉龍透針法?！?/p>

四、盛行灸法的篇章

公元1126年，聞人耆年編集平生試而有效的灼艾之方成《備急灸法》（一卷）。公元1226年莊綽自己患病，得陳了翁法灸膏肓而愈，于是著手編《膏肓俞穴灸法》一卷，內(nèi)容“考醫(yī)經(jīng)同巽，參以諸家之說，及所親試，自量寸以至補(bǔ)養(yǎng)之法，分為10篇，繪身指屈伸坐立之像，圖于逐篇之后，令覽之者易解。”還有西方子的《明堂灸經(jīng)》（八卷），徐（夢(mèng)符）氏《外科灸法論粹新書》（一卷），除本書佚失外，其它都已保存下來，是現(xiàn)存的灸法專著。

施灸用的材料也風(fēng)富多彩，除用艾以外，還有用硫磺的。寇宗奭《本草衍義》提到，在艾絨中，“入石硫磺，為硫磺艾，灸家用。”說的是在艾絨中摻進(jìn)某些藥品（芳香藥及易燃物）以之施灸。《太平聖惠方》卷61也載硫磺灸治久瘺之法。齊德之《外科精義》上卷也載本灸法。王執(zhí)中的《資生經(jīng)》中則載有鼠糞灸法。

艾炷灸法在此時(shí)盛行，其形式因人、因病、因穴的不同，其大小不同，為使人便于了解，常用它物作比較，喻為粟米、赤小豆、綠豆、黑豆、小麥、大麥、雀糞、粗釵腳、竹箸頭、蒼耳子、半棗核、蓮子、小指、半棗、制錢大等。這些在文獻(xiàn)中均有記載。主要文獻(xiàn)有《備急灸法》、《太平聖惠方》（卷61、卷100、卷99）、吳彥夔《傳信適用方》（卷3）、《銅人俞穴針灸圖經(jīng)》、竇材《扁鵲心書》、《圣濟(jì)總錄》（卷192）、羅天益《衛(wèi)生寶鑒》（卷7）、朱震亨《局方發(fā)揮》、許叔微《普濟(jì)本事方》（卷9）、《針灸資生經(jīng)》（卷7）、陳自明《外科精要》、《蘇沈良方》等。

古代盛行燒灼灸法，為了防止燒灼痛，《扁鵲心書》（1146年）用山茄花等進(jìn)行全身麻醉，使本灸法向無痛的方向改進(jìn)。 

灸的操作方法也越來越豐富，從著膚灸發(fā)展到隔物灸，見張杲《醫(yī)說》稱江寧府（或作江陵府）《備急灸法》紫極觀掘得石碑載葛氏隔蒜灸法，更為詳盡。對(duì)艾炷灸的計(jì)量單位--壯，江少虞《皇朝類苑》載：“醫(yī)言艾用一灼，謂之一壯，以壯人為法也。其言若干壯，壯人當(dāng)依此數(shù)，老幼羸弱量力減之?！薄镀諠?jì)方》411卷《灸例》則記載了按所灸部位而定壯數(shù).《扁鵲心書》載依病情而定壯數(shù)，說到“大病灸數(shù)百壯……小病不過三五七壯?！?/p>

在臨床方面，從事灸法的實(shí)踐研究的醫(yī)家不少，成績卓著的有竇材，羅天益等。竇材的《扁鵲心書》記載的灸法，有不少獨(dú)特的地方和創(chuàng)見，其應(yīng)用是相當(dāng)廣泛的，包括了內(nèi)、外、婦、兒各科的60余種疾病。取穴也獨(dú)具一格。

除了上面提到的記載灸法的文獻(xiàn)外，還有劉完素《素問病機(jī)氣宜保命集》、陳自明《婦人良方》、《小兒衛(wèi)生總微論方》（1158年）、李東垣《蘭室秘藏》、沙圖穆蘇《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》、蘇頌《本草經(jīng)》等。

在宋代除灸師專門掌握施灸技術(shù)以外，非醫(yī)者對(duì)灸法也并不陌生。如宋“太宗病亟，帝（指宋太祖）往視之，親為灼艾（《宋史·太祖本紀(jì)》）”；蘇東坡寫有《灼艾貼》，李唐畫有《灸艾圖》，都證明灸法在這時(shí)流傳甚廣。

五、金元醫(yī)家的爭鳴

金元四大家在中醫(yī)學(xué)術(shù)上開展?fàn)庿Q，是我國醫(yī)學(xué)史上光輝燦爛的一頁。他們雖然各具見解，但無一不通曉針灸。劉完素針法，用穴很簡而收效可靠。張戴人說：“針之理即藥之理”，在他的病案中也有很多針?biāo)幖媸┑挠涊d?！皷|垣針法”則首載于明代高武《針灸聚英》。高氏謂：“東垣針法，悉本素難，近世醫(yī)者，止讀玉龍、金針、標(biāo)幽等歌賦，而于先生之所以垂教者，廢而不講，宜其針之不古若，而病之不易瘳也。茲故表而出之，引伸觸類，應(yīng)用不窮矣?！睋?jù)此，可見高武對(duì)東垣的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)是很推崇的。但在《針灸聚英》一書中，高武所擷取的東垣有關(guān)針灸的學(xué)術(shù)見解和經(jīng)驗(yàn)，大多取自《脾胃論》，明代楊繼洲對(duì)“東垣針法”，亦據(jù)《針灸聚英》所輯錄，轉(zhuǎn)載于《針灸大成》。還有李氏《內(nèi)外傷辨惑論》、《蘭室秘藏》等，均載有其針灸學(xué)術(shù)上的見解和治驗(yàn)。其弟子羅天益所撰《衛(wèi)生寶鑒》、王好古《此事難知》、《湯液本草》等書亦有載錄李氏用針灸或配合藥物治療的經(jīng)驗(yàn)。朱彥修論消乳硬：“加以艾火兩三壯于腫處其效尤捷?！?/p>

李東垣的弟子羅天益的《衛(wèi)生寶鑒》（1283年）一書24卷，采摭李氏精華，益以諸家之說，結(jié)合自己的臨證心得，撰著而成。羅氏治醫(yī)，針灸與藥物并重，而對(duì)于針灸方面，造詣?lì)H深。他不但全面繼承了東垣補(bǔ)土派的學(xué)說（包括“東垣針法”），還汲取其師叔張壁（云岐子）的針灸學(xué)術(shù)，上溯太夫子張潔古的針灸遺法，時(shí)向當(dāng)時(shí)針灸家竇子聲、禹講師等質(zhì)疑問難，故能博彩眾長，學(xué)驗(yàn)俱優(yōu)。

宋元間有托名醫(yī)孫思邈的《銀海精微》一書，其中詳列眼科八癥，對(duì)角膜潰瘍、虹膜疾病記載，均很詳細(xì)，在治療方法上有針刺、點(diǎn)眼、溫罨，除白內(nèi)障手術(shù)等。

宋時(shí)的《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》記述了有關(guān)咽喉疾病，用針灸治療的方法，但所取穴位，基本上人仍與《甲乙經(jīng)》相同。

總之，針灸治療的先例難以數(shù)計(jì)，從上面即可看出古代名醫(yī)不論內(nèi)外各科，無不精于針灸。

六、針灸醫(yī)學(xué)的外傳

宋、元以后，隨著海路航運(yùn)事業(yè)的發(fā)展，我國和非洲、歐洲不斷有了相互交往，針灸療法也逐漸被介紹到這些地區(qū)。當(dāng)時(shí)英國、法國、德國、荷蘭、奧地利等國家的一些醫(yī)學(xué)家，都開始把針灸應(yīng)用于臨床和研究，同時(shí)也翻譯了一些中醫(yī)針灸著作。

七、小結(jié)

綜上以觀，可見宋、金元時(shí)代的針灸成就內(nèi)容相當(dāng)可觀。不僅豐富和發(fā)展了唐以前針灸理論，而且對(duì)后世針灸學(xué)的發(fā)展也產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。尤其是銅人的鑄造和《明堂圖》、《針灸資生經(jīng)》、《備急灸法》、《膏肓俞穴灸法》、《金蘭循經(jīng)》、《十四經(jīng)發(fā)揮》、《針經(jīng)指南》的問世，針穴的考正、統(tǒng)一，十四經(jīng)的定名，子午流注針法、透穴針刺法的出現(xiàn)，針刺放血療法的發(fā)展，艾炷灸法的盛行，金元醫(yī)家的學(xué)術(shù)爭鳴，在國外的傳播足以說明了。鑒于歷史條件的限制，也存在某些問題，如子午流注針法，需要進(jìn)一步研究和闡明。何況，筆者水平所限，涉獵的范圍畢竟有限，上面的引證，可謂是僅見一斑，未窺全豹，而要揭示全貌，則有待于廣泛的勘查。