淺談旴江名醫(yī)龔居中《紅爐點(diǎn)雪》灸法運(yùn)用
郭麗娜1 ，宋南昌2*，馬煒林1，徐涵斌2
（1.江西中醫(yī)藥大學(xué),江西 南昌 330006； 2.南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科,江西 南昌 330003）
摘要 《紅爐點(diǎn)雪》是旴江名醫(yī)龔居中的代表之作，全書共四卷，其中卷四著重于對(duì)灸法的講解，包括對(duì)灸法適用范圍的獨(dú)特見解，對(duì)艾葉選取和制作、對(duì)穴位定位、對(duì)艾柱大小和壯數(shù)的細(xì)節(jié)要求以及對(duì)發(fā)瘡灸、保健、禁忌的重視等，以及介紹了用灸法治療痰火證的方法。全卷突出龔氏“若年深痼疾，非藥力所能除，必借火力以攻拔之”的重灸思想，其痰火宜灸的觀點(diǎn)至今仍對(duì)熱病用灸具有臨床指導(dǎo)意義。
關(guān)鍵詞：龔居中；紅爐點(diǎn)雪；灸法
龔居中，字應(yīng)園，江西金溪人，明代醫(yī)家，生前曾任太醫(yī)。著作代表有《紅爐點(diǎn)雪》、《女科百效全書》、《幼科百效全書》、《福壽丹書》等。其中以《紅爐點(diǎn)雪》負(fù)盛名。《紅爐點(diǎn)雪》系龔氏考校并匯輯《內(nèi)經(jīng)》以降諸家虛損淪治精要，并結(jié)合其臨證心得而撰就的虛損癆瘵征治專書[1]。全書共分四卷，卷四重點(diǎn)論述灸法的運(yùn)用，灸法治療痰火證的方法以及灸法禁忌、保健等。灸法治療痰火證雖篇幅較小，卻言簡意賅，獨(dú)具創(chuàng)新，為后世灸法運(yùn)用開拓新的視野。
1.打破陳規(guī)，創(chuàng)新思維
對(duì)于灸法的運(yùn)用，歷代醫(yī)家均有不同的見解，但都以其溫補(bǔ)之功為主?！秲?nèi)經(jīng)》雖有“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”之論述，但未能將灸法詳細(xì)描述。又《傷寒論》多記載灸法失治誤治的后果，如《傷寒論》第116條描述：“微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪則為煩逆……,名火逆也”。龔氏結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》及臨床實(shí)踐則提出了自己不同的見解：“灸法祛病之功，難以枚舉，凡寒熱虛實(shí)，輕重遠(yuǎn)近，無往不宜?！盵2]龔氏以生動(dòng)的語言論述了灸法不僅可用于寒癥、虛證，更可用于熱證實(shí)證。“熱病得火而解者，猶暑極反涼，猶火郁發(fā)之之義也；實(shí)病得火而解者，猶火能消物，有實(shí)則瀉之之義……[2]”不僅打破了張仲景對(duì)于灸法的觀點(diǎn)，還拓寬了灸法的運(yùn)用范圍，使得灸法運(yùn)用更為廣泛，不過龔氏思維嚴(yán)謹(jǐn)，提出了關(guān)于灸法運(yùn)用的適應(yīng)癥為肌肉未盡脫、元?dú)馕幢M虛、飲食能進(jìn)者，若肌膚尪羸，元?dú)馓摌O，不惟無益，必反招病家之怨。
2.注意細(xì)節(jié)，精益求精
龔氏在卷四中詳細(xì)的描述了制艾、取火、定穴及禁忌等方面的內(nèi)容，語言精準(zhǔn)明確，思想獨(dú)具匠心。
2.1論制艾
龔氏在艾葉的選擇上十分精細(xì)，要求要“陳久者，并令細(xì)軟”，即為熟艾，切不可用生艾，用之會(huì)“傷人肌脈”，并引用孟子的“七年之病，求三年之艾”。在制作上，龔氏強(qiáng)調(diào)揀取干凈的艾葉，搗去塵屑，用石杵搗熟，去掉渣滓，再搗至柔爛如棉花般為度。
2..2 論取火
灸法用火，據(jù)漢代《黃帝娠蟆經(jīng)》中即有“用松、柏、竹、榆、枳、桑、棗等八木之火以灸”治疾病的記載，但有“久皆傷血脈、肌肉、骨髓?！盵3]的弊端。龔氏繼承前人思想，提出“凡灸火者，宜用陽遂火珠，承日取太陽真火；其次鉆槐取火為良；若急卒備之，則真麻油燈或蠟燭火”[2]，強(qiáng)調(diào)八木之火皆不可用，并具體描述八木之火運(yùn)用的弊端，可謂承前思想，以啟后人。
2.3 論點(diǎn)穴
前人雖已提出關(guān)于穴位定位的方法，但由于記載不詳或缺乏師承而導(dǎo)致具體的定位尚不夠準(zhǔn)確。針對(duì)此種情況，龔氏提出了定穴位的具體操作方法：凡點(diǎn)穴法，皆要平正，四體無使歪斜，灸時(shí)恐穴不正，徒壞好肉爾。若坐點(diǎn)則坐灸，臥點(diǎn)則臥灸，立點(diǎn)則立灸。反此，一動(dòng)則不得真穴矣。凡灸，先陽后陰，先上后下，先少后多，皆宜審之。”[2] 針對(duì)較難定位的穴位，還不厭其煩的分別敘述了取穴的方法。龔氏對(duì)醫(yī)者要求也嚴(yán)格，強(qiáng)調(diào)醫(yī)者必須要選擇自己所熟知的經(jīng)絡(luò)腧穴，否則會(huì)差之毫厘，失之千里。
3.灸必發(fā)瘡，所患即愈。
《資生》云：“凡著艾得瘡發(fā)，所患即差，不得瘡發(fā)，其疾不愈?！饼徥弦舱J(rèn)為，凡艾灸，需得灸瘡，疾病才可治愈，若未得瘡發(fā)，則不可愈，即“氣不至而不效，灸之亦不發(fā)?！蓖瑫r(shí)引用甲乙經(jīng)中的促發(fā)灸瘡的方法：灸瘡不發(fā)，用故覆底灸令熱，熨之，三日而發(fā)。今有用赤皮蔥三五莖，于微火中煨熱，熨瘡十余遍，其瘡三日自發(fā)。亦有用麻油涂之而發(fā)者，亦有用牙皂角煎湯候冷，頻頻點(diǎn)之而發(fā)者，恐氣血衰，有宜服四物湯滋養(yǎng)者，不可一概而論。灸后務(wù)令瘡發(fā)，乃去病也?！辈⑶以敿?xì)敘述了貼灸的方法。
4.其他
《紅爐點(diǎn)雪》一書重點(diǎn)在于對(duì)癆祭的論述。同時(shí)在卷四中專門論述了關(guān)于痰火證的灸法治療的具體方法：灸四花穴。龔氏常常選用四花穴(即膈俞、 膽俞， 兩側(cè)共四穴)、膏肓穴、肺俞二穴、腎俞二穴、足三里二穴，合谷二穴，或加膻中穴進(jìn)行灸治。因內(nèi)經(jīng)中有背屬陽，腹為陰之說法，又病在肺脾腎，取背部腧穴，乃從陽治陰之義；足三里、 合谷為陽明經(jīng)穴，陽明為多氣多血之經(jīng)，能生發(fā)人體之整齊，又膻中為氣海，灸之可化氣生津，對(duì)陰虛痰火用之宜。
總之，龔氏對(duì)于灸法一門的獨(dú)到見解對(duì)后世的影響極大，如現(xiàn)今用灸法、火罐等治療痤瘡等因熱引起的皮膚病，則是對(duì)龔氏擴(kuò)大灸法治病范圍的認(rèn)可。當(dāng)然，這些都與他的豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)，這也激勵(lì)我們要擴(kuò)大自己的眼界，將臨床經(jīng)驗(yàn)與理論緊密結(jié)合，不可完全的相信前人留下的知識(shí)，而是在掌握這些知識(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)于與自己臨床不符合的部分提出質(zhì)疑，并勇于解決，方為從醫(yī)之道。
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