警惕：一些全身性疾病的口腔表現(xiàn)

口腔疾病可以引起口腔問(wèn)題外，一些全身性疾病也可在口腔黏膜及牙周組織顯示一些特征，這些特征可作為全身疾病的重要珍斷依據(jù)，患者要引起重視，及時(shí)就診。如：  

1、血液病所致的口腔病征  

一些血液病造成機(jī)體免疫功能異常和凝血機(jī)制障礙,可出現(xiàn)特別的口腔病征。如：  

血小板減少性紫癜可出現(xiàn)牙齦出血或口腔粘膜出血性大皰;  

血友病常在拔牙后或口腔粘膜損傷破潰后出血不止;  

貧血患者口唇和口腔粘膜明顯蒼白,某些貧血可合并有牙齦出血;  

白血病可出現(xiàn)全口牙齦腫脹、壞疽性或潰瘍性口炎,牙齦自發(fā)性出血等。  

此類疾病可根據(jù)病史、查體、血象、骨髓象檢查等,作出診斷。  

2、顱腦神經(jīng)病變所致的口腔損害  

帶狀皰疹：可在一支神經(jīng)所屬的口腔粘膜或皮膚上形成成簇的皰疹,疹形較大,內(nèi)液混濁,不越過(guò)中線,短期內(nèi)破潰成潰瘍,伴有劇烈疼痛。  

三叉神經(jīng)痛：一些三叉神經(jīng)痛患者表現(xiàn)為牙齒疼痛,發(fā)生在上牙或下牙,牙位較為固定,疼痛發(fā)作突然,洗臉、刷牙、咀嚼可誘發(fā)，痛呈閃電、針刺樣,劇烈難忍,每次持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘后即停止,反復(fù)發(fā)作,間歇期無(wú)任何感覺(jué),一般止痛劑無(wú)效。一些患者常因牙痛就診而反復(fù)治療牙齒甚至拔牙后仍不能緩解疼痛。三叉神經(jīng)痛患者女性多于男性, 好發(fā)40 歲以后。牙體牙周檢查多無(wú)異常。  

3、心臟疾病所致的牙齒疼痛  

心臟疾病所致的牙齒疼痛實(shí)際上是一種少見(jiàn)的不典型心絞痛, 伴有冠心病的老年人在過(guò)勞、情緒激動(dòng)時(shí)易發(fā)生。這種疼痛呈放電樣或隱痛,放射至下牙或下頜,也有表現(xiàn)相對(duì)固定于一至數(shù)個(gè)牙齒,每次持續(xù)數(shù)分鐘。疼痛原因是心臟缺血、缺氧刺激植物神經(jīng)而產(chǎn)生的。檢查患者牙齒多無(wú)牙體或牙周病變，詢問(wèn)病史大多數(shù)人既往有高血壓或冠心病史，發(fā)作時(shí)心電圖檢查或心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)呈異常,服用硝酸甘油類藥物可緩解疼痛。  

4、結(jié)締組織病所致的口腔粘膜潰瘍  

白塞病是以細(xì)小血管炎為病理基礎(chǔ),多系統(tǒng)損害的常見(jiàn)結(jié)締組織病,多為慢性發(fā)病。初發(fā)主要病變?yōu)榭谇火つ?可單個(gè)或多個(gè)出現(xiàn),分布于舌、牙齦及唇頰粘膜等處。初為小結(jié)節(jié),繼則發(fā)展成大小不一的潰瘍，潰瘍呈圓形或不規(guī)則形,中央凹陷，邊緣隆起、充血,上有淡黃色假膜。和其他原因所致口腔潰瘍的區(qū)別:緩解與發(fā)作多次反復(fù)進(jìn)行,而各型皮膚損害、生殖器潰瘍、各種眼損害、各種關(guān)節(jié)癥狀等依次出現(xiàn)?？谇粷兊闹委熞话惴椒y以見(jiàn)效,很難徹底治愈,需要從全身系統(tǒng)性疾病著手治療。  

5、傳染病所致的口腔粘膜疹  

猩紅熱、麻疹、風(fēng)疹、傷寒、流行性出血熱、手足口病等傳染病都有口腔粘膜斑疹樣損害。其明顯的特點(diǎn):出現(xiàn)時(shí)間較規(guī)律,不同傳染病在病程的1～7天時(shí)出現(xiàn)口腔粘膜疹; 疹的分布部位較固定,不同傳染病的口腔粘膜疹相對(duì)固定地發(fā)生在唇、舌、頰粘膜、咽、腮腺管開(kāi)口等部位;存在形態(tài)較特異,不同傳染病的口腔粘膜疹可表現(xiàn)為斑疹、丘疹、瘀點(diǎn)、瘀斑、皰疹、膿皰疹等?？谇徽衬ふ顚?duì)于疾病的診斷有較高的參考價(jià)值。同時(shí)要結(jié)合發(fā)病經(jīng)過(guò)、癥狀特點(diǎn)、病程演變、流行病學(xué)資料及相關(guān)的檢查進(jìn)行綜合分析。  

6、多種疾病所致的口腔異味  

排除是由口腔及鼻咽部等局部因素引起的口臭（多能找到齲齒、牙周病、感染性口炎、配戴義齒、副鼻竇炎等病因），一些全身性疾病可引起特殊的口臭,如：  

重癥糖尿病或酸中毒：患者口腔中可發(fā)生爛蘋果味。  

尿毒癥或腎功能衰竭：可聞到氨味或尿味。  

嚴(yán)重肝病及肝功能障礙：可聞到氨味或肝腥味。  

肺膿瘍或支氣管擴(kuò)張： 可聞到腐敗惡臭味。  

胃潰瘍及胃腸功能紊亂時(shí)：可聞到發(fā)酵酸臭味。  

7、性傳播疾病所致的口腔病變  

艾滋病感染者：可能有口腔粘膜念珠菌感染或粘膜皰疹,晚期可有嚴(yán)重的感染性口腔炎或皰疹; 口腔毛狀白斑是重要的與HIV感染密切相關(guān)的口腔病變，其發(fā)生于口腔黏膜的白色毛絨狀病變，通常發(fā)生于舌的外側(cè)緣，一般多為雙側(cè)，其次見(jiàn)于頰、口底、軟腭及鼻腔黏膜，牙齦及扁桃體也可發(fā)生，肉眼觀察為白色毛絨狀表現(xiàn)，不宜被擦掉，有時(shí)可有潰瘍形成，患者一般無(wú)明顯癥狀，有時(shí)可有燒灼感、疼痛或味覺(jué)障礙。  

Ⅰ期梅毒：可在口腔粘膜出現(xiàn)硬下疳,形成周邊隆起、基底潮紅、創(chuàng)面濕潤(rùn)、質(zhì)硬無(wú)痛的類圓形潰瘍; Ⅱ期梅毒可造成口腔粘膜潮紅充血、淺表糜爛;口咽部淋病感染可引起淋菌性咽炎,出現(xiàn)咽干、咽痛、咽部充血,或覆蓋多量膿性分泌物。  

尖銳濕疣：可發(fā)生在口腔,由淡紅色小丘疹漸趨乳頭狀增生后呈菜花狀。  

此類患者有性接觸或非性接觸的傳染史、輸血史、吸毒等，有的伴有生殖器病變，特異性血清學(xué)或免疫學(xué)檢查等可確診。  

8 、維生素缺乏所致的口腔炎癥  

煙酸缺乏性口炎：初時(shí)舌尖潮紅腫脹,此后擴(kuò)展至全舌、口腔粘膜、咽部,舌呈朱紅色,有小片狀糜爛或小潰瘍,伴舌痛。  

維生素C 缺乏：早而突出的表現(xiàn)是出血性牙齦炎,病初全部牙齦潮紅浮腫,以齦尖為重,按之海綿,稍觸碰即出血或有自發(fā)性出血。  

維生素B2 缺乏：可表現(xiàn)為乳白色糜爛和裂縫的對(duì)稱性口角炎,微腫、脫屑與色素沉著的唇炎,舌乳頭肥厚腫脹呈紫色、干燥、疼痛的舌炎。  

維生素A 缺乏：可引起牙齦增生、牙齦出血、牙齒發(fā)育不良。  

患者可有維生素?cái)z入不足或需求增加的病史,可伴有全身相應(yīng)的病變,維生素補(bǔ)充治療效果甚佳。  

9 、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病所致的口腔異常 

內(nèi)分泌病在影響機(jī)體生理活動(dòng)過(guò)程中,有時(shí)可表現(xiàn)為明顯的口腔異常。如：  

腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥：可在口唇、全舌、牙齦、上腭分布大小不等的片狀或點(diǎn)狀色素沉著斑,呈藍(lán)色或藍(lán)黑色。  

兒童期的甲狀腺機(jī)能減退：可致牙齒鈣化不全,牙釉質(zhì)發(fā)育障礙,出現(xiàn)黃點(diǎn)、橫紋、小孔。  

肢端肥大癥患者：出現(xiàn)舌大而厚,言語(yǔ)模糊不清,牙齒稀疏,牙列排列不齊,常形成下門齒置于上門齒前。  

此類疾病要根據(jù)病史、癥狀、體征,結(jié)合實(shí)驗(yàn)室內(nèi)分泌和代謝情況的檢查,以及必要的病理檢查,作出正確診斷。  

     綜合以上，我們不能只關(guān)注口腔局部表現(xiàn)而忽視全身性疾病的診治;在全身治療的同時(shí)，也不應(yīng)忽視口腔局部的治療。  

有了口腔不適及時(shí)就診檢查，以免延誤治療。