《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的道家文化

　　《內(nèi)經(jīng)》中的精氣學(xué)說 
　　精氣學(xué)說產(chǎn)生于先秦。管子認(rèn)為：凡物之精，此則為生。下生五谷，上為列星；流于天地之間，謂之鬼神；藏于胸中，謂之圣人；是故名氣……指出作為物質(zhì)的精氣，結(jié)合起來就產(chǎn)生萬物?！叭酥?，氣之聚氣，聚則為生，散則為死……故曰通天下一氣耳。”莊子認(rèn)為無形物質(zhì)是有形物質(zhì)的本源，萬物都經(jīng)歷從無到有的過程，“無中生有”的本源在于精氣。莊子這種生死“氣化”的觀點(diǎn)含樸素的唯物論元素。《內(nèi)經(jīng)》“氣合而有形”的生命觀，有道家思想的痕跡。 
　　《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為生命活動(dòng)是“氣”在體內(nèi)運(yùn)動(dòng)變化的外在表現(xiàn)，并從氣的存在方式、運(yùn)行模式和作用機(jī)制等多個(gè)層次，建立了中醫(yī)學(xué)特有的病機(jī)理論?！端貑枴づe痛論》曰：“余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)?！碧岢霾煌虏∫蛩鼗蛲ㄟ^改變氣的存在狀態(tài)；或影響氣的多少，導(dǎo)致疾病發(fā)生的病機(jī)理論。 
　　道家的精氣學(xué)說是《內(nèi)經(jīng)》“氣”學(xué)說的濫觴，《內(nèi)經(jīng)》氣相關(guān)的病機(jī)理論經(jīng)過后世醫(yī)家的發(fā)揮，逐漸演變成為中醫(yī)病機(jī)理論的基石。宋元以降，臟腑病機(jī)、氣血病機(jī)、經(jīng)絡(luò)病機(jī)等病機(jī)理論日臻完善，從根本上說，這是得益于《內(nèi)經(jīng)》的精氣病機(jī)學(xué)說。 
　　《內(nèi)經(jīng)》中的陰陽五行學(xué)說 
　　陰陽五行學(xué)說首先由陰陽家提出，但被稷下派道家所借用，經(jīng)管子等人的大力倡導(dǎo)，道家形成用五行盛衰推衍天道及人事變化的世界觀和方法論。這種唯物主義的哲學(xué)使中醫(yī)擺脫神學(xué)的束縛，促進(jìn)了中醫(yī)與巫神的決裂，導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)概念的產(chǎn)生、醫(yī)學(xué)理論框架的建立和中醫(yī)知識(shí)的系統(tǒng)化。反映在《內(nèi)經(jīng)》的病機(jī)理論中，則是以臟腑的五行生克規(guī)律和天地五運(yùn)六氣之變，來推演人體疾病的發(fā)生、發(fā)展與變化過程。 
　　陰陽失衡的發(fā)病觀?！秲?nèi)經(jīng)》借用陰陽概念，用以闡釋人體的生理病理現(xiàn)象，認(rèn)為生理情況下，人體內(nèi)陰精與陽氣之間存在著相互為用的依存關(guān)系。即：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也?！标庩栔g相對(duì)的協(xié)調(diào)平衡，是維持“陰平陽秘，精神乃治”生理狀態(tài)的前提。陰陽失?？梢鸺膊〉陌l(fā)生，如《素問·生氣通天論》說：“陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥?！?nbsp;
　　陰陽盛衰的病機(jī)觀?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為人體陰陽的運(yùn)動(dòng)必須符合天地陰陽的運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》云：“陰陽四時(shí)者，萬物之終始也，死生之本也。逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道?！比绻梭w陰陽出現(xiàn)偏盛偏衰，會(huì)造成疾病的發(fā)生，出現(xiàn)“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陽盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒”，“陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）等。 
　　五行生克之傳變規(guī)律。五行生克乘侮的推演是道家用以解釋各種自然和社會(huì)現(xiàn)象的主要工具，認(rèn)為事物運(yùn)動(dòng)變化的內(nèi)在機(jī)制，是其內(nèi)部存在著相互制約和相互促進(jìn)的兩種因素?！秲?nèi)經(jīng)》在建立疾病傳變理論時(shí)，借鑒了這種說理模式，首先依據(jù)五臟的生理特點(diǎn)將其分屬于五行，然后按照五行生克原理，建立了一套獨(dú)特的病機(jī)傳變理論，《靈樞·玉機(jī)真藏論》曰：“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝。病之且死，必先傳行，至其所不勝，病乃死。此言氣之逆行也，故死……黃帝曰：五臟相通，移皆有次。五臟有病，則各傳其所勝，不治。”認(rèn)為五臟疾病可以從其子臟感受病邪，并將病邪傳遞給其所克之臟，病邪容易滯留于其母臟，當(dāng)病邪傳至克己之臟時(shí)則病勢(shì)兇險(xiǎn)，這種病機(jī)傳變理論與臨床實(shí)際情況基本一致。 
　　《內(nèi)經(jīng)》中的“天人合一”觀 
　　“天人合一”是中國(guó)古典哲學(xué)的根本觀念之一，認(rèn)為人與自然是息息相通的一體，一切人事均應(yīng)順乎自然規(guī)律，達(dá)到人與自然的和諧。老子說：“人法地，地法天，天法道，道法自然（馬王堆出土《老子》乙本）。”表明人與自然是一致、相通的。 
　　《內(nèi)經(jīng)》反復(fù)強(qiáng)調(diào)人“與天地相應(yīng)，與四時(shí)相副，人參天地”（《靈樞·刺節(jié)真邪》），“人與天地相參也”（《靈樞·歲露》、《靈樞·經(jīng)水》），“與天地如一”（《素問·脈要精微論》）等，認(rèn)為獨(dú)立存在的“天”，與作為世界主體的“人”，有著統(tǒng)一的本原，一致的屬性，相似的結(jié)構(gòu)，相同的規(guī)律?；谶@種樸素的認(rèn)識(shí)，《內(nèi)經(jīng)》從時(shí)間和空間等多個(gè)角度，分別構(gòu)建了“天人合一”的病機(jī)理論。 《內(nèi)經(jīng)》中的時(shí)間觀念。疾病與年份的關(guān)系。體現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》的運(yùn)氣學(xué)說之中，在王冰補(bǔ)入的七篇大論中，有大量關(guān)于運(yùn)氣影響疾病的內(nèi)容，如：《素問·五常政大論》云：“少陽司天，火氣下臨，肺氣上從……大暑以行，咳嚏、鼽衄，鼻窒日瘍，寒熱胕腫。……陽明司天，燥氣下臨，肝氣上從……脅痛目赤，掉振鼓栗，筋痿不能久立……太陽司天，寒氣下臨，心氣上從……心熱煩，溢干、善渴、鼽嚏、喜悲數(shù)欠，熱氣妄行，寒乃復(fù)，霜不時(shí)降，善忘，甚則心痛。”等。 
　　疾病與季節(jié)的關(guān)系?！端貑枴そ饏T真言論》曰：“故春氣者，病在頭；夏氣者，病在臟；秋氣者，病在肩背；冬氣者，病在四肢。故春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長(zhǎng)夏善病洞泄寒中，秋善病風(fēng)瘧，冬善痹厥。”總結(jié)了一年四季的好發(fā)疾病，描述了季節(jié)與疾病譜間的關(guān)系。 
　　疾病與天氣月相的關(guān)系?！端貑枴ぐ苏衩髡摗吩疲骸笆枪侍鞙厝赵?，則人血淖液而衛(wèi)氣浮，故血易瀉，氣易行；天寒日陰，則人血凝泣而衛(wèi)氣沉。月始生則血?dú)馐季l(wèi)氣始行；月郭滿則血?dú)鈱?shí)，肌肉堅(jiān)，月郭空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去，形獨(dú)居，是以因天時(shí)而調(diào)血?dú)庖??！碧岢鲭S天氣的寒溫和月亮的盈虧變化，人體會(huì)發(fā)生“肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去”等病理改變。 
　　疾病與日期的關(guān)系。素問·藏氣法時(shí)論》曰：“肝病者，愈在丙丁，丙丁不愈，加于庚辛，庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙。肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半靜。”詳細(xì)論述了疾病隨日期、時(shí)辰而發(fā)生變化的規(guī)律， 
　　疾病與時(shí)辰的關(guān)系?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，在生理上人體陽氣可以隨自然界陰陽盛衰的變化而變化，如“平旦陽氣生，日中陽氣隆”，那么在病理狀態(tài)下就會(huì)有“旦慧，晝安，夕加，夜甚”的規(guī)律，這是時(shí)辰與疾病關(guān)系的具體體現(xiàn)。
　　《內(nèi)經(jīng)》中的空間觀念?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗罚骸肮蕱|方之域，天地之所始生也。魚鹽之地，海濱傍水，其民食魚而嗜咸……其病皆為癰瘍，其治宜砭石……西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引也。其民陵居而多風(fēng)，水土剛強(qiáng)，其民不衣而褐薦……其病生于內(nèi)，其治宜毒藥?！狈秸?，天地所閉藏之域也。其地高陵居，風(fēng)寒冰冽，其民樂野處而乳食，臟寒生滿病，其治宜灸焫……南方者，天地所長(zhǎng)養(yǎng)，陽之所盛處也。其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針……中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾。其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱。”說明東、南、西、北、中央五方的地理環(huán)境、自然氣候的差異，以及人們生活作息習(xí)慣的不同，對(duì)人體生理活動(dòng)和疾病發(fā)生會(huì)產(chǎn)生重大影響。(馬作峰 王平 姜瑞雪 張六通　湖北中醫(yī)藥大學(xué))