搶救巨大腹主動脈瘤破裂出血

日前，我院血管外科成功搶救一例巨大腹主動脈瘤破裂出血患者。

女患者64歲，突發(fā)的腰背部痛、腹部疼痛1小時緊急入院。入院時患者意識模糊，面色蒼白，出汗，四肢冰冷，測量血壓80/40mmHg。入院CT檢查提示中腹膜后巨大血腫，考慮腹主動脈瘤破裂。急行腹主動脈CTA檢查提示：腹主動脈瘤破裂出血。血管外科醫(yī)療團(tuán)隊決定給予外科手術(shù)治療，采用破裂腹主動脈瘤切除術(shù)+人工血管置換術(shù)?；颊咝g(shù)中見出血量達(dá)數(shù)千毫升，幾度血壓低到測不到，心跳低至20次/分，血管外科手術(shù)醫(yī)生在麻醉師有力配合下，沉著冷靜，爭分奪秒，迅速阻斷血管破裂口近段，生命體征才慢慢出現(xiàn)反轉(zhuǎn)，把患者從死亡線上拽了回來。術(shù)后患者恢復(fù)良好， “這次不僅僅是成功挽救一個生命，而是挽救一個家庭” 患者表示萬分感謝地說。

腹主動脈瘤破裂是血管外科的危急重癥，如不經(jīng)救治，24小時生存率小于50%，而總死亡率則高達(dá)85-95%。1955年，偉大的科學(xué)家愛因斯坦就是因為一場突發(fā)的疾病而辭世，原因就是在他體內(nèi)有一顆多年的“定時炸彈”—腹主動脈瘤破裂出血導(dǎo)致的失血性休克。

      據(jù)報道，腹主動脈瘤破裂的首診誤診率竟高達(dá)30-60%。那么我們不禁追問，面對如此兇險的外科急癥，我們還能做些什么呢？

不要讓“經(jīng)典”變成絆腳石

       突發(fā)劇烈的腹痛或腰背部痛、低血壓/休克、腹部搏動性包塊，這些是診斷腹主動脈瘤破裂的經(jīng)典臨床標(biāo)準(zhǔn)。也稱為經(jīng)典的“三聯(lián)癥”。

愛因斯坦留下的意外“財富”—愛因斯坦征

       人們在愛因斯坦的尸檢中發(fā)現(xiàn)，從腹主動脈瘤的破口流出的血液被包裹聚集在膽囊周圍組織中。這便是導(dǎo)致眾多醫(yī)生將其誤診為“急性膽囊炎”。所以，后來人們把這種由于腹主動脈瘤破裂導(dǎo)致類似急性膽囊炎的癥狀定義為“愛因斯坦征”。還有一些被誤診為急性闌尾炎、腸梗阻、急性冠脈綜合征、心肌梗死等等疾病。

       多一份細(xì)心，就可能挽救一個生命

      “腹部搏動性包塊”是腹主動脈瘤的重要腹部體征。不要將腹部查體僅僅局限于腹膜刺激征的檢查上，將您的手在患者的腹部多停留3秒，就可能帶給您一個重大的發(fā)現(xiàn)。所以多一份細(xì)心，就可能挽救一個生命。

55歲以上人群每年建議腹部彩超篩查
  血管外科專家表示，90%的主動脈瘤患者都是因為動脈硬化，動脈血管病變因素引發(fā)。這一基礎(chǔ)疾病往往會導(dǎo)致血管造成朝兩個方向發(fā)展，一個是血管比賽閉塞、狹窄，另一個就是擴(kuò)展成動脈瘤。
      該疾病平時沒有癥狀，患者感覺到疼痛的時候，動脈瘤已瀕臨破裂 ?！巴ㄟ^腹部彩超來進(jìn)行篩查是比較性質(zhì)有效的預(yù)防手段之一，我們建議，凡55歲以上的人群，建議每年接受一次腹主動脈篩查。有高血壓、血管硬化基礎(chǔ)疾病的人群，也應(yīng)該加強(qiáng)篩查?！毖芡饪岂T波副主任醫(yī)師表示。（盧增輝）