四彎風(fēng)病中西醫(yī)結(jié)合診療新進(jìn)展繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班暨“特應(yīng)性皮炎高峰論壇”舉行
金秋十月菊花開，四海賓朋應(yīng)約來。10月15-17日，2021年中醫(yī)藥繼續(xù)教育項目《四彎風(fēng)病中西醫(yī)結(jié)合診療新進(jìn)展》暨《特應(yīng)性皮炎高峰論壇在南昌舉行》。副院長張悅教授主持開班典禮，院長魏友平教授致歡迎辭，省中醫(yī)藥學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會主委劉巧教授，省中醫(yī)藥學(xué)會外治分會主委宋南昌教授出席并致辭，來自省內(nèi)各級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員300多人出席。
本次學(xué)習(xí)班邀請中華中醫(yī)藥學(xué)會皮膚科分會主任委員楊志波教授；中華中醫(yī)藥學(xué)會皮膚科分會名譽主任委員段逸群教授；江西省中醫(yī)藥學(xué)會皮膚科分會主任委員劉巧教授；江西省中醫(yī)藥學(xué)會外治分會主任委員宋南昌教授；江西省中醫(yī)藥學(xué)會外科分會主任委員王萬春教授；江西省醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會主任委員劉志剛教授；江西省研究型醫(yī)院學(xué)會中醫(yī)皮膚、中醫(yī)美容分會主任委員龔麗萍教授；江西省中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會主任委員劉英副教授；江西省中醫(yī)藥學(xué)會皮膚科分會副主任委員盧宏昌教授，南昌市醫(yī)學(xué)會皮膚與性傳播疾病專業(yè)委員會主任委員王小兵教授以及我院皮膚科張艷暉主任、彭夏紅護(hù)士長等專家作專題授課，共敘友誼，交流學(xué)術(shù)成果，分享四彎風(fēng)病的臨床經(jīng)驗及國內(nèi)外專業(yè)領(lǐng)域的新進(jìn)展動態(tài)。
我院為省級四彎風(fēng)病重點研究室建設(shè)單位。四彎風(fēng)病西醫(yī)病名為特應(yīng)性皮炎（AD），是一種好發(fā)于兒童的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、瘙癢性的皮膚疾病，目前臨床缺乏有效治療手段。本次學(xué)習(xí)班有利于促進(jìn)皮膚科、兒科及基層全科對AD的早期診斷，共病認(rèn)識，規(guī)范治療，中醫(yī)特色及健康管理等全面系統(tǒng)知識的學(xué)習(xí)和臨床運用。
17日下午學(xué)習(xí)班學(xué)員到皮膚科觀摩中醫(yī)外治療法。
一、劉巧教授主講《換個角度看濕疹--中西醫(yī)診療思路》
濕疹是由多種內(nèi)外因素所致，發(fā)病機制復(fù)雜，臨床上常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，且發(fā)作時瘙癢劇烈難忍，給病人帶來很大痛苦和心理問題。分析了中西醫(yī)對濕疹的病名、病因、發(fā)病機制的認(rèn)識，推薦了臨床應(yīng)用的診療方案，并探討了濕疹臨床治療的難點，包括瘙癢、滲出、復(fù)發(fā)等問題的對策，提出了合理使用濕疹中成藥問題，闡述了中西醫(yī)治療濕疹的優(yōu)勢及弊端，提出了濕疹治療應(yīng)注重辨證施治、個性化治療，特別要考慮體質(zhì)因素、心理因素、部位辨證及引經(jīng)藥的應(yīng)用等新的思路和方法。
二、宋南昌教授主講《中醫(yī)外治法在皮膚疾病運用的歷史淵源》
宋南昌教授介紹了中醫(yī)外治法的起源和發(fā)展及外治法治療特異性皮炎，介紹了中藥浸洗法、擦洗法、敷貼法、濕敷法、熱敷法、沐浴法、沐浴法、艾灸法、聞香法、佩掛（戴）法等十多種豐富有效的外治法，還結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段進(jìn)行綜合研究，使中醫(yī)藥外治新方法、新器具、新劑型不斷產(chǎn)生，如超聲藥物透入療法、超聲霧化吸入法、中藥電離子導(dǎo)入、紅外線療法、激光療法、磁療、肌電生物反饋療法、音頻、音樂心理療法等，借助聲、光、電、化、磁的能量，促進(jìn)藥物由外而內(nèi)，延伸和發(fā)展了古代治法，提高了外治的療效，也展現(xiàn)了外治法的強大生命力和廣闊前景。
三、楊志波教授主講特應(yīng)性皮炎患者的飲食管理 楊志波教授認(rèn)為特應(yīng)性皮炎在臨床常見、多發(fā)，炎癥持續(xù)或反復(fù)發(fā)作是其特征之一。究其原因，飲食是其重要原因之一。俗語“病從口入”，是中華民族流傳了幾千年的預(yù)防疾病的警示。現(xiàn)代社會，“病從口入”不僅僅是指急性傳染性疾病，對非傳染性慢性疾病而言，包括特應(yīng)性皮炎更是有著重要意義。膳食炎癥指數(shù)是近年發(fā)展起來的一種評估個體膳食的炎性潛能的工具，DII基于1950-2014年發(fā)表的關(guān)于膳食成分與炎癥相關(guān)的文獻(xiàn)，根據(jù)膳食成分對6個炎性分子標(biāo)志物：IL?1β、IL?4、IL?6、IL?10、TNF-α和C反應(yīng)蛋白的影響對文獻(xiàn)評分，并依據(jù)建立的一個來自四大洲十一個代表性國家和地區(qū)的食物和營養(yǎng)素比較數(shù)據(jù)庫，衡量個體膳食中45種促炎或抗炎食物組分的攝入水平，獲得個體DII評分，楊志波教授建議特應(yīng)性皮炎患者少食碳水化合物（是由碳、氫和氧三種元素組成，具有廣譜化學(xué)結(jié)構(gòu)和生物功能的有機化合物）。飲食是導(dǎo)致炎癥加重或減輕的重要因素。加強飲食管理將有利于特應(yīng)性皮炎的康復(fù)。特應(yīng)性皮炎患者應(yīng)盡量采用低碳水化合物、低蛋白飲食。
四、龔麗萍教授主講《特應(yīng)性皮炎與皮膚屏障的關(guān)聯(lián)性》
龔麗萍教授認(rèn)為上世紀(jì)90年代末Taieb提出皮膚屏障功能障礙可能是AD的主要發(fā)病機制。皮膚屏障中的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)和成分如角蛋白、角化包膜、中間絲聚合蛋白、 蛋白酶及其抑制劑、脂質(zhì)等的形成障礙或代謝失調(diào), 使表皮屏障功能 受損, 增加AD發(fā)病的風(fēng)險。AD的發(fā)病機制較為復(fù)雜，涉及遺傳、環(huán)境、神經(jīng)、免疫及微生物等多種因素，其主要的病理生理機制可歸納為：皮膚屏障功能障礙，皮膚微生態(tài)失衡、皮膚免疫微環(huán)境和環(huán)境因素。龔麗萍教授認(rèn)為AD患者可以這樣使用潤膚劑，頻率：每天至少2次，沐浴后3-5min內(nèi)立即使用。由于AD患兒皮損和非皮損部位的皮膚都存在屏障功能障礙，故建議全身使用，皮損部位可反復(fù)多次使用。
五、王萬春教授主講《盱江醫(yī)學(xué)治療特應(yīng)性皮炎經(jīng)驗拾萃》
王萬春教授通過詳細(xì)地介紹盱江醫(yī)學(xué)的歷史沿革，闡述了眾多的盱江醫(yī)學(xué)歷史人物及學(xué)術(shù)著作，另外結(jié)合特應(yīng)性皮炎的中醫(yī)病因病機，分享了盱江醫(yī)學(xué)治療特應(yīng)性皮炎的經(jīng)驗，包括重視脾胃，善用外治，強調(diào)整體觀念以及講究未病先防的治療理念，講述了盱江醫(yī)學(xué)治療特應(yīng)性皮炎的優(yōu)勢和特點。
六、盧宏昌教授主講《兒童特應(yīng)性皮炎的健康管理》
盧宏昌教授講解了在兒童特應(yīng)性皮炎的長期治療和管理中，應(yīng)該注意許多方面的管理，包括保濕、洗浴、穿衣、飲食、居住環(huán)境等等，均進(jìn)行了詳細(xì)地講解和分析。對于兒童特應(yīng)性皮炎的長期維持治療，也具體地講解了如何合理有效的進(jìn)行糖皮質(zhì)激素與鈣調(diào)磷酸酶抑制劑的結(jié)合使用，并通過案例分享了磷酸二酯酶抑制劑在兒童特應(yīng)性皮炎治療中的臨床具體應(yīng)用。
七、張艷暉副教授主講《四彎風(fēng)病的中醫(yī)外治法》
張艷暉教授首先對特應(yīng)性皮炎即四彎風(fēng)病的定義做了簡要的概述，然后從古籍對該病的記載中講到中醫(yī)對該病的認(rèn)識久遠(yuǎn)，隨后詳細(xì)地分析了該病的中醫(yī)發(fā)病機制，介紹了中醫(yī)各種外治法在特應(yīng)性皮炎中的具體應(yīng)用及其作用機制。總結(jié)到中醫(yī)外治療法在四彎風(fēng)病的運用歸其特點來說。首先、治病求因、標(biāo)本兼治；其二、綠色安全、靈活多變；其三、簡便廉驗、操作易行。因此，中醫(yī)外治療法在四彎風(fēng)病治療因簡、便、廉、驗、效在臨床尤其適合廣泛推廣。
八、彭夏紅副主任護(hù)師主講《四彎風(fēng)病的中醫(yī)護(hù)理》
彭夏紅副主任護(hù)師介紹，四彎風(fēng)病是一種慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病。主要表現(xiàn)為劇烈瘙癢，皮膚干燥、濕疹樣皮損、皮疹分布特殊，常伴有過敏性皮炎、過敏性鼻炎病史或家族史。同時在本病的辨證分型、臨證護(hù)理的各項內(nèi)容以及對特應(yīng)性皮炎患者的健康管理也作了講解。
九、劉萍主治醫(yī)師主講《中國特應(yīng)性皮炎診療指南2020版解讀》
劉萍醫(yī)師介紹，特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）以反復(fù)發(fā)作的慢性濕疹樣皮疹為主要表現(xiàn)，伴有顯著的皮膚干燥和瘙癢。隨著生活方式和環(huán)境的改變，近10余年間我國特應(yīng)性皮炎的發(fā)病率不斷升高，受累及的人群涉及各年齡段。本指南結(jié)合近5年特應(yīng)性皮炎的研究進(jìn)展，在2014版中國特應(yīng)性皮炎診療指南的基礎(chǔ)上予以進(jìn)一步的補充和完善，對特應(yīng)性皮炎的定義、患病率、發(fā)病機制、分類、診斷、預(yù)防和治療進(jìn)行更新，可為特應(yīng)性皮炎的診療提供科學(xué)的參考依據(jù)。
十、段逸群教授主講了《頭頸部特應(yīng)性皮炎的治療》
段逸群教授首先講解了AD的診斷，Hanifin & Rajka標(biāo)準(zhǔn)（1980年） 康-田標(biāo)準(zhǔn)（1986年）Williams標(biāo)準(zhǔn)（1994年）兒童哮喘與過敏國際研究協(xié)作組標(biāo)準(zhǔn)（1995年）日本皮膚病學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)（1994年、2008年）Bos等千禧年標(biāo)準(zhǔn)（1998年）張氏標(biāo)準(zhǔn)（2016年）姚氏標(biāo)準(zhǔn)等。然后講述了病因病機、治則、主要特征、其他特征，隨后詳細(xì)介紹了頭面部AD的治療，止癢：清熱、涼血、祛風(fēng)、潤燥、溫度、PH；保濕；屏障恢復(fù)與保護(hù)；皮膚黏膜的治與防；因癥施治；調(diào)護(hù)；食物。段逸群教授認(rèn)為治療因證施治為基、屏障護(hù)養(yǎng)為要、清爽中和為輔、持之以恒為巧。
十一、劉英教授主講了《兒童特應(yīng)性皮炎的源流》
劉英教授講到特應(yīng)性皮炎又稱異位性濕疹、異位性皮炎、遺傳過敏性皮炎等,是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，患者往往有劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。特應(yīng)性皮炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，基本的特征是皮膚干燥、慢性濕疹樣皮炎和劇烈瘙癢。本病絕大多數(shù)初發(fā)于嬰幼兒期，部分可發(fā)生于兒童和成人期。病因病機：特應(yīng)性皮炎難以痊愈，反復(fù)發(fā)作，患者自覺瘙癢難忍，其發(fā)病原因及病機復(fù)雜。大多醫(yī)家多認(rèn)為該病由先天稟賦不足與后天失養(yǎng)共同所致。
十二、王小兵教授主講《老年特應(yīng)性皮炎》
王小兵教授首先講到老年特應(yīng)性皮炎的定義，1、≥60歲，2、慢性，3、復(fù)發(fā)性，4、炎癥性皮膚病。分型：老年晚發(fā)型：老年期首次發(fā)病，經(jīng)典兒童復(fù)發(fā)型：有兒童AD病史，到老年期病情復(fù)發(fā)，成人或青少年持續(xù)、復(fù)發(fā)型：即青少年期和/或成年期首發(fā)AD，慢性復(fù)發(fā)病程直至老年期。臨床表現(xiàn)：1、老年AD與成人AD相似，一般不具有兒童AD典型的肘窩和腘窩皮損；2、更多的表現(xiàn)為面頸部慢性濕疹樣皮炎、軀干部苔蘚樣/滲出性改變及四肢瘙癢性丘疹和結(jié)節(jié)等；3、皮疹泛發(fā)，主要累及伸側(cè)，具有“反向”特征。4、老年AD還觀察到其他表現(xiàn)：面部紅斑、Hertoghe征（外側(cè)眉毛缺失）、頸部色素沉著。5、中國老年AD特征發(fā)現(xiàn)：與兒童AD相比，老年AD皮損較少分布于四肢伸側(cè)，較多分布于面頸部、軀干、四肢伸側(cè)。治療：1、患者的健康教育：衣食住行的指導(dǎo)；2、恢復(fù)皮膚屏障功能：潤膚、保濕劑的使用；3、外用藥物治療；4、系統(tǒng)治療；5、中醫(yī)中藥治療。
十三、陳平博士主講《四彎風(fēng)病的心理干預(yù)》
陳平博士通過四彎風(fēng)定義、兒童生理特點、醫(yī)情志療法、四彎風(fēng)患兒心理干預(yù)等方面講解了心理干預(yù)在四彎風(fēng)病中的應(yīng)用?！端貑枴ぬ煸o(jì)大論》說:“人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié); 喜傷心，怒傷肝，憂傷肺，思傷脾，恐傷腎。故情志為病時不僅會有精神情志的改變，亦會有五臟功能的改變。情志不僅可以導(dǎo)致疾病的發(fā)生，也可以治療疾病。
十四、劉志剛教授主講了《特應(yīng)性皮炎的共病》 劉教授介紹首先講到II型炎癥相關(guān)共病的進(jìn)展 ，其基本概念：共?。?/span>comorbidity）這一概念早于 1970 年由美國耶魯大學(xué)流行病學(xué)教授 Feinstein 提出，指的是多個獨立精神障礙共存的表現(xiàn)，即一個患者符合一種以上綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)而 有多個診斷，這些診斷涉及患者的全部癥狀、體征和病程。comorbidity 也被譯為同病、合病或其他，目前國內(nèi)多數(shù)同道習(xí)慣于應(yīng)用共病。以及二型炎癥治療的進(jìn)展等。
撰稿/劉萍 攝影、編輯/萬子萌
責(zé)編/龍建新
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