大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉如何沉下去？“小病在基層，大病在醫(yī)院”的分級診療目標(biāo)如何落到實(shí)處？在南昌，由“政府主辦，醫(yī)院托管”“醫(yī)院主辦，政府購買服務(wù)”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均衡發(fā)展，更多群眾愿意在社區(qū)醫(yī)院看病。
多種形式共建社區(qū)醫(yī)院
熊年秀原是南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院大內(nèi)科的護(hù)士長，去年被醫(yī)院派往南昌市紅谷灘新區(qū)九龍湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心任主任。該中心除了4名管理人員來自南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外，其他人員由南昌市紅谷灘新區(qū)管委會(huì)招聘，人員經(jīng)費(fèi)、設(shè)備、辦公用房也是管委會(huì)負(fù)責(zé)解決，而南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院則負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)管理。
在紅谷灘新區(qū)，同樣被“托管”的還有鳳凰洲管理處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。該中心主任鄧建軍還有一個(gè)身份——南昌市第九醫(yī)院的醫(yī)生。他說，這家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2011年年初建成運(yùn)營，實(shí)行管辦分離的管理模式，由南昌市第九醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)管理。
除了“托管”外，區(qū)級政府還通過購買服務(wù)的形式，支持醫(yī)院主辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展。青云譜京山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由南昌市生殖醫(yī)院主辦，也是青云譜區(qū)的一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著為轄區(qū)居民提供的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)。青云譜區(qū)政府核定了47個(gè)編制并給予經(jīng)費(fèi)保障，還通過購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)的形式進(jìn)行補(bǔ)貼，實(shí)現(xiàn)共建共享。
在省城，與南昌的幾家市級醫(yī)院一樣，省中醫(yī)院、省胸科醫(yī)院也與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了和合作關(guān)系，探索分級診療新路徑，讓大醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和下沉到社區(qū)，提升社區(qū)醫(yī)院的基本醫(yī)療服務(wù)能力，很多常見病、多發(fā)病、慢性病能夠在社區(qū)就可以得到治療。
社區(qū)醫(yī)院服務(wù)能力提升
南昌市高新區(qū)艾溪湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是又一家由南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院托管的社區(qū)醫(yī)院。該中心主任桂宇芳介紹，他們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心其實(shí)就是醫(yī)院的一個(gè)科室，50多名醫(yī)護(hù)人員全部來自南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，部分專家通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的形式在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診，當(dāng)?shù)鼐用裨诩议T口真正享受到了三甲醫(yī)院專家的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。京山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2009年開始運(yùn)營，當(dāng)時(shí)只有300平方米，起初一年只有5萬元的業(yè)務(wù)收入，現(xiàn)在達(dá)到了500多萬元，還開設(shè)了住院病房，到社區(qū)看多發(fā)病、常見病的患者越來越多。“社區(qū)沒有了創(chuàng)收壓力，可以沉下心來做好服務(wù)，政府給予得支持就越大。”中心主任袁飛鋒說。
熊年秀發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才相對匱乏，全科醫(yī)生較少，診療流程也不規(guī)范。她說，通過“托管”，社區(qū)醫(yī)院復(fù)制了三級醫(yī)院的管理制度、工作標(biāo)準(zhǔn)，還派人員到醫(yī)院免費(fèi)進(jìn)修，請專家到社區(qū)坐診，社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)水平有了很大的提升。這幾年，九龍湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診人次年均增長了30%。
“大病在醫(yī)院，康復(fù)在社區(qū)”。采訪中，多家社區(qū)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人表示，大醫(yī)院牽手社區(qū)醫(yī)院，暢通了雙向轉(zhuǎn)診渠道，社區(qū)看不了得病，可以直接幫助聯(lián)系對口科室和醫(yī)生，讓群眾看病少受折騰，不延誤病情。對于在大醫(yī)院治療后“下放”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)的患者，兩地醫(yī)生建立了對接、交接通道，監(jiān)測康復(fù)效果。
讓更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉
在探索分級診療過程中，無論是“政府主辦、醫(yī)院托管”模式還是“醫(yī)院主辦、政府購買服務(wù)”模式，核心都是幫扶，都是要讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源沉下去，把多發(fā)病、常見病和慢性病患者留在基層醫(yī)院就診，逐步形成“小病在基層、大病進(jìn)醫(yī)院”的分級醫(yī)療格局。
如何讓醫(yī)生能夠扎根基層？南昌市高新區(qū)艾溪湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員工資、福利由南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院發(fā)放，收入與在醫(yī)院工作沒有差距，在職稱評定方面與醫(yī)院其他職工沒有區(qū)別。京山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員由于收入基本做到了與南昌市生殖醫(yī)院持平，且打通了職稱評定通道，人員很少流動(dòng)，能夠安心在基層工作。
業(yè)內(nèi)人士表示，政府向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)的初衷是，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有創(chuàng)收壓力，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)身健骨?？涩F(xiàn)實(shí)是，不少區(qū)級政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由于醫(yī)療服務(wù)能力不強(qiáng)，加上“吃大鍋飯”，醫(yī)護(hù)人員積極性很難提升，基本醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)了大面積萎縮的情況，群眾的多發(fā)病、常見病在社區(qū)看不了，最后又擁擠到了大醫(yī)院。
記者采訪發(fā)現(xiàn)，目前與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立合作關(guān)系的醫(yī)院多為?？漆t(yī)院。業(yè)內(nèi)專家表示，綜合性醫(yī)院學(xué)科比較全，一旦他們加入到“托管”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的行列，醫(yī)療觸角向基層延伸,對分級診療的推行意義更大、效果更好，能夠更好地實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的發(fā)展，完善病患者上升下沉的雙向轉(zhuǎn)診，緩解群眾看病難問題。
（原載《江西日報(bào)》2017年3月16日健康C3版）
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