2021年8月26日健康報(bào)第五版《基層衛(wèi)生》報(bào)道
醫(yī)患故事一
劉海順是南昌市高新區(qū)艾溪湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一名家庭醫(yī)生，在他的康復(fù)診室里掛著許多錦旗，其中有一面寫(xiě)著：盡心盡責(zé)，溫暖熱心。這面錦旗是66歲簽約居民熊阿姨送來(lái)的。
2019年12月，熊阿姨發(fā)生車(chē)禍，第四頸椎以下失去知覺(jué)，高位截癱。對(duì)這一殘酷的現(xiàn)實(shí)，熊阿姨怎么都接受不了。劉海順剛開(kāi)始去熊阿姨家時(shí)，熊阿姨身心狀態(tài)都不是很好。劉海順定期上門(mén)為她抽血，復(fù)查電解質(zhì)、肝功能，為她做針灸等康復(fù)治療，不斷鼓勵(lì)她。經(jīng)過(guò)60多次的上門(mén)康復(fù)治療，熊阿姨手腳可以稍許活動(dòng)了，并且恢復(fù)了部分知覺(jué)?，F(xiàn)在，熊阿姨心態(tài)好多了，家人每天會(huì)用輪椅推她出門(mén)看看。
有了這段經(jīng)歷后，劉海順和熊阿姨成了好朋友。熊阿姨和家人每次遇到什么問(wèn)題或不開(kāi)心的事情，也會(huì)和劉海順說(shuō)。
劉海順說(shuō)：“居民把健康交給了我，我就得為他們‘守好門(mén)’?！?/span>
建設(shè)示范區(qū) 探索服務(wù)新模式
艾溪湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是一家“年輕”的中心，成立于2016年6月，由高新區(qū)管委會(huì)與江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院共同主辦。近年來(lái)，中心以爭(zhēng)創(chuàng)社區(qū)醫(yī)院為目標(biāo)，以“服務(wù)能力評(píng)價(jià)推薦標(biāo)準(zhǔn)”為行動(dòng)綱領(lǐng)，精準(zhǔn)把握居民需求，選取“萬(wàn)科社區(qū)”試點(diǎn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)示范區(qū)建設(shè)，摸索出一套有特色的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式。
為做好示范區(qū)工作，高新區(qū)管委會(huì)財(cái)政2018年投入16.8萬(wàn)元、2019年投入21萬(wàn)元、2020年投入20萬(wàn)元，專(zhuān)門(mén)用于補(bǔ)助家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作，提高了家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作的積極性和主動(dòng)性。
在全市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作內(nèi)容的基礎(chǔ)上，示范區(qū)設(shè)置了基礎(chǔ)服務(wù)包、增值服務(wù)包、個(gè)性服務(wù)包等服務(wù)內(nèi)容。
其中，“增值服務(wù)包①”由區(qū)政府補(bǔ)助50元，是在基礎(chǔ)服務(wù)包的基礎(chǔ)上，優(yōu)先為簽約居民提供省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院專(zhuān)家的遠(yuǎn)程視頻會(huì)診及門(mén)診預(yù)約、大型檢查預(yù)約、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)及慢性疾病精細(xì)化管理。
“增值服務(wù)包②”由區(qū)政府補(bǔ)助80元，在“增值服務(wù)包①”的基礎(chǔ)上，增加為80歲以上的老年人，失能、半失能老人每年提供1次上門(mén)體檢，4次上門(mén)出診服務(wù)。
“個(gè)性服務(wù)包”內(nèi)容則包括10項(xiàng)上門(mén)護(hù)理服務(wù)、4項(xiàng)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目。
經(jīng)過(guò)一年的探索，中心升級(jí)了服務(wù)包。按照6類(lèi)人群制定了“增值服務(wù)包”清單，包括一般人群、0~6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、高血壓患者、糖尿病患者，居民根據(jù)家庭的實(shí)際情況進(jìn)行勾選。中心堅(jiān)持每周二、周四下社區(qū)為居民提供服務(wù)，每月開(kāi)展2次《家庭醫(yī)生健康大講堂》。
另外，家庭醫(yī)生建立微信群，在線(xiàn)上提供健康教育、答疑解惑、預(yù)約就診等服務(wù)。
醫(yī)患故事二
家住萬(wàn)科南社區(qū)的馬奶奶，是南昌市高新區(qū)艾溪湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生楊素敏的簽約居民。馬奶奶80多歲了，患高血壓、糖尿病20年了，一直在吃藥。2017年9月，她女兒顧鳴芳路過(guò)萬(wàn)科南區(qū)居委會(huì)門(mén)口的家庭醫(yī)生巡診臺(tái)，于是就有了馬奶奶和楊素敏醫(yī)生已經(jīng)長(zhǎng)達(dá)4年的“約會(huì)”。
顧阿姨每個(gè)月會(huì)定期從養(yǎng)老院把馬奶奶接回家住。每到這個(gè)時(shí)候，顧阿姨就會(huì)聯(lián)系楊素敏，給馬奶奶開(kāi)降壓藥、降糖藥。顧阿姨每年還會(huì)帶馬奶奶到中心進(jìn)行免費(fèi)體檢。這幾年，馬奶奶的血壓、血糖都一直控制得很穩(wěn)定。
去年新冠肺炎疫情期間，馬奶奶在養(yǎng)老院穿衣服時(shí)不小心扭傷了腰，顧阿姨及時(shí)告訴了楊素敏。在楊素敏的建議下，顧阿姨把馬奶奶從養(yǎng)老院接回家，每天在中心做康復(fù)理療。扎針灸時(shí)，楊素敏發(fā)現(xiàn)馬奶奶的左小腿處有一塊黑色的皮膚，醫(yī)生的直覺(jué)告訴她，不可以掉以輕心。楊素敏馬上聯(lián)系顧阿姨，建議她盡快帶馬奶奶到皮膚科做進(jìn)一步檢查。
結(jié)果，馬奶奶確診患上皮膚癌。在上級(jí)醫(yī)院做手術(shù)時(shí)，主刀醫(yī)生說(shuō)幸好發(fā)現(xiàn)得早。手術(shù)后，患有糖尿病的馬奶奶傷口愈合不佳，需要隔天換藥。為了不讓馬奶奶奔波，楊素敏主動(dòng)承擔(dān)了上門(mén)換藥的任務(wù)，堅(jiān)持了2個(gè)星期，馬奶奶的傷口終于痊愈了。
現(xiàn)在，馬奶奶已經(jīng)回到養(yǎng)老院，跟她的老姐妹開(kāi)心地生活在一起。
提質(zhì)擴(kuò)面 培厚簽約服務(wù)土壤
艾溪湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)及指導(dǎo)老師，均來(lái)自江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，包括主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、中醫(yī)師，專(zhuān)業(yè)涵蓋心血管、神經(jīng)、消化、內(nèi)分泌、中醫(yī)等科室，專(zhuān)業(yè)組成和人員架構(gòu)都很符合社區(qū)慢病的管理要求。中心的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由家庭醫(yī)生、公衛(wèi)人員、社區(qū)護(hù)士、鄉(xiāng)村醫(yī)生組成。
其中，中心采取輪訓(xùn)制的方式，安排每一位公衛(wèi)人員及社區(qū)護(hù)士到江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行為期2個(gè)月的培訓(xùn)，考核合格后才能到中心上崗。對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生，中心采取月例會(huì)制，每月進(jìn)行一次培訓(xùn)。中心建立了鄉(xiāng)村醫(yī)生和總院各科專(zhuān)家的微信群，鄉(xiāng)村醫(yī)生遇到問(wèn)題可以及時(shí)進(jìn)行線(xiàn)上咨詢(xún)，切實(shí)提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力。
為了更好地服務(wù)簽約居民，中心和江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院開(kāi)通綠色轉(zhuǎn)診通道。針對(duì)急診患者，中心對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)應(yīng)急治療后，立即通過(guò)轉(zhuǎn)診專(zhuān)用車(chē)，將患者轉(zhuǎn)至總院。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員會(huì)和總院社會(huì)醫(yī)療科聯(lián)系，安排好接診醫(yī)生，做到無(wú)縫對(duì)接。
對(duì)于非急診患者，中心通過(guò)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行分級(jí)診療。把常見(jiàn)病、多發(fā)病患者留在社區(qū)，把情況復(fù)雜的患者由全科醫(yī)生報(bào)告團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)專(zhuān)家，免去患者掛號(hào)、排隊(duì)的過(guò)程。居民還可以在中心預(yù)約總院的CT、磁共振、胃鏡、動(dòng)態(tài)心電圖等大型檢查，享受一級(jí)醫(yī)院的收費(fèi)、三級(jí)醫(yī)院的服務(wù)。
截至目前，示范區(qū)已簽約居民3800人，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)已累計(jì)上門(mén)服務(wù)1000余次，巡診500余次，開(kāi)辦家庭醫(yī)生大講堂100余次，創(chuàng)建家庭醫(yī)生微信群14個(gè)。
今年，中心還將示范區(qū)擴(kuò)面提質(zhì)，將示范區(qū)簽約組由原來(lái)的6組增加至8組，并將中醫(yī)藥適宜技術(shù)、中醫(yī)藥保健康復(fù)知識(shí)宣教等服務(wù)內(nèi)容融入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包。
艾溪湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約工作初顯成效，多年在全市家庭醫(yī)生簽約考核中名列第一。截至目前，中心已接待來(lái)自省內(nèi)外40余個(gè)兄弟單位的參觀(guān)。（桂宇芳）
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