南昌日?qǐng)?bào)：護(hù)理安全管理從入院開(kāi)始——南昌市第二醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)側(cè)記

   
       醫(yī)療安全是醫(yī)院追求的永恒目標(biāo)，而護(hù)理安全是醫(yī)療安全中的重要環(huán)節(jié)。南昌市第二醫(yī)院始終將安全放在護(hù)理工作首位，從患者入院開(kāi)始直至出院，“安全護(hù)理”的理念貫穿始終。該院從細(xì)節(jié)入手，切實(shí)抓好安全護(hù)理工作，多年來(lái)未發(fā)生一起護(hù)理安全事故，為患者生命健康保駕護(hù)航。 
      護(hù)理質(zhì)控“情景劇” 
      近日，一場(chǎng)別開(kāi)生面的“情景劇”表演在市第二醫(yī)院會(huì)議室舉行，由臨床一線護(hù)士自編、自導(dǎo)、自演，把日常工作中交接班、查對(duì)、給藥過(guò)程中存在的違規(guī)行為用情景劇的形式加以演繹，中間穿插主持人的講解和觀眾的互動(dòng)點(diǎn)評(píng)。 
      在情景劇表演完畢后，負(fù)責(zé)串場(chǎng)的護(hù)理部副主任付蓮英就跟臺(tái)下觀眾互動(dòng)上了：“哪位說(shuō)說(shuō)，這里面有幾種不規(guī)范的行為和操作？”話音剛落，一位ICU的護(hù)士站起來(lái)說(shuō)：“中班護(hù)士在配藥的時(shí)候沒(méi)有查對(duì)藥品的質(zhì)量、有效期?！薄皩?duì)，說(shuō)得好！”付蓮英副主任點(diǎn)評(píng)道：“在我們十四項(xiàng)核心制度中，給藥制度就對(duì)藥物的核查有嚴(yán)格的規(guī)定，還有補(bǔ)充的嗎？”這時(shí)，一位普外一科的護(hù)士起身說(shuō)：“那位責(zé)任護(hù)士在靜脈輸液時(shí)沒(méi)有使用兩種方法對(duì)患者的身份進(jìn)行核對(duì)。”“她們沒(méi)有進(jìn)行床頭交接班?！薄案事洞嫉妮斠核俣儒e(cuò)誤?！边@時(shí)大家你一言、我一語(yǔ)地展開(kāi)了激烈的討論。 
      這是市第二醫(yī)院首次將“情景劇”這種新模式引入護(hù)理質(zhì)控點(diǎn)評(píng)會(huì)，力求把枯燥無(wú)味的點(diǎn)評(píng)會(huì)變成一個(gè)個(gè)鮮活生動(dòng)的情景大戲。逼真的現(xiàn)場(chǎng)表演，把護(hù)士日常工作中容易發(fā)生的錯(cuò)誤行為演繹得淋漓盡致，使觀看者在輕松愉快的氣氛中學(xué)習(xí)，加深護(hù)士對(duì)核心護(hù)理制度的理解，具有很強(qiáng)的觀賞性、實(shí)用性和啟發(fā)性。 
      市第二醫(yī)院自2009年開(kāi)始，每月對(duì)院內(nèi)發(fā)生的不良事件及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)召開(kāi)一次“護(hù)理不良事件”討論會(huì)。對(duì)典型護(hù)理案例展開(kāi)積極討論，查找原因、分析問(wèn)題，提出切實(shí)可行整改措施。鼓勵(lì)護(hù)士積極主動(dòng)呈報(bào)，建立非懲罰性科室不良事件呈報(bào)體系，通過(guò)不良事件的呈報(bào)，從系統(tǒng)中查找原因，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，使全院護(hù)士認(rèn)識(shí)到護(hù)理制度和規(guī)范的重要性，將防范擺在首位，營(yíng)造安全文化氛圍，確?；颊甙踩?。 
      預(yù)防措施有預(yù)案 
      記者走進(jìn)市第二醫(yī)院的病房，床頭的“防跌倒”、“易跌倒”等警示標(biāo)識(shí)赫然在目，既告知了陪護(hù)人員，更提醒著各班護(hù)士。這就是該院“預(yù)防跌倒護(hù)理管理流程”中的一個(gè)環(huán)節(jié)。無(wú)論墜床、壓瘡、導(dǎo)管脫落，還是燙傷、誤吸、藥物過(guò)敏等大小事項(xiàng)，市第二醫(yī)院都有一套“事發(fā)前”的預(yù)防流程和“事發(fā)后”的應(yīng)急預(yù)案，保證住院病人的醫(yī)療安全。 
      跌倒、墜床都是住院病人較易出現(xiàn)的不良事件，市第二醫(yī)院護(hù)理部主任蘆盛貞介紹說(shuō)：“隨著社會(huì)老齡化，住院病人年齡越來(lái)越大，用藥越來(lái)越多，有的病人在服用降壓藥、鎮(zhèn)靜劑、利尿劑后會(huì)頭暈，一下子支撐不住就會(huì)跌倒或墜床?！?nbsp;
      跌倒或墜床后，病人輕則受到驚嚇、心慌，重則骨折、腦外傷，也易產(chǎn)生糾紛。為了防患于未然，在每個(gè)病人入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士會(huì)填寫(xiě)一份“跌倒評(píng)估表”，記者看到，評(píng)估表上的項(xiàng)目有“跌倒病史”；“神志”是否模糊、煩躁；肢體障礙；是否服用鎮(zhèn)靜安眠、利尿劑、緩瀉劑；年齡有沒(méi)有大于70歲等。護(hù)士根據(jù)病人狀態(tài)打分，如果分?jǐn)?shù)超過(guò)高危因素界定值，根據(jù)“預(yù)防流程”，監(jiān)護(hù)系統(tǒng)會(huì)立即啟動(dòng)。 
      隨后，院方會(huì)向家屬做好高危告知工作，詳細(xì)說(shuō)明哪些因素可能導(dǎo)致跌倒，同時(shí)給病床加防護(hù)欄，床椅固定，并加強(qiáng)巡視及發(fā)揮床邊呼叫鈴的作用。一旦發(fā)生難以避免的病人跌倒，則立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，將傷害降到最低。 
      護(hù)理安全編手冊(cè) 
      除了“防跌倒”、“防墜床”需要一整套的流程措施外，每個(gè)住院患者在入住病房時(shí)，責(zé)任護(hù)士還必須做好“導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”和“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”。每項(xiàng)評(píng)估分門別類有包括10到20個(gè)小項(xiàng)的相關(guān)要素組成，分值都是有經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用并經(jīng)過(guò)認(rèn)證后具有科學(xué)依據(jù)的量表來(lái)確定的，一旦進(jìn)入設(shè)置的高危和次高危值，監(jiān)控系統(tǒng)立即啟動(dòng)，用盡可能的安全防范措施，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低。 
      在記者面前，有一本醫(yī)院自編的厚厚的護(hù)理安全管理手冊(cè)，涵蓋了諸多危急情形應(yīng)急預(yù)案，這是護(hù)士們?cè)谡n堂上、書(shū)本上學(xué)不到的寶貴經(jīng)驗(yàn)。蘆盛貞說(shuō)：“有了應(yīng)急預(yù)案，在對(duì)患者的服務(wù)過(guò)程中，一旦發(fā)生突發(fā)情況，每個(gè)護(hù)士就知道怎么應(yīng)急處理。” 
      “醫(yī)療安全，最重要的是執(zhí)行一個(gè)嚴(yán)格的制度，一套規(guī)范的流程?！笔械诙t(yī)院院長(zhǎng)魏友平對(duì)記者表示。 
      說(shuō)到底，不管是哪一種用藥途徑，最終都由護(hù)士實(shí)施?！安淮蝈e(cuò)針”“不發(fā)錯(cuò)藥”，這看似簡(jiǎn)單的要求，實(shí)則需要每一步嚴(yán)格的制度保障。要做到不出差錯(cuò)，“查對(duì)”是第一步，至少要核對(duì)姓名、年齡兩種信息。根據(jù)省衛(wèi)生廳安全管理要求，使用“手腕識(shí)別帶”，記錄患者姓名、年齡、診斷病種、藥物過(guò)敏、血型等信息。 
      鼓勵(lì)護(hù)士“動(dòng)腦筋” 
      平時(shí)的工作中，醫(yī)院鼓勵(lì)護(hù)士“動(dòng)腦筋”，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，搞小發(fā)明。以維護(hù)護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)措施的“玻璃安瓿鋸掰器”、以病人安全約束防護(hù)的“四肢約束帶和軀干約束帶”和病人用藥安全的“藥物過(guò)敏試驗(yàn)專用尺”等護(hù)理安全用具的研發(fā)，分別獲國(guó)家實(shí)用新型專利。前不久，大內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)熊年秀設(shè)計(jì)研究了一種新型多功能床頭牌，該多功能床頭牌由床頭牌版面和標(biāo)識(shí)卡片所組成，版面分為四個(gè)區(qū)域：標(biāo)題區(qū)（顯示護(hù)理級(jí)別、飲食等）、風(fēng)險(xiǎn)防范區(qū)（顯示壓瘡、墜床、跌倒、管道脫落等風(fēng)險(xiǎn)），病人信息區(qū)（顯示床號(hào)、姓名、年齡性別過(guò)敏史等）以及溫馨提示區(qū)。此設(shè)計(jì)提高了護(hù)理工作效率，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。該新型多功能床頭牌獲得了國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局頒發(fā)的實(shí)用新型專利證書(shū)。 
      近日，急診科護(hù)士設(shè)計(jì)研究的一種新型安全輸液采血兩用型針頭裝置又獲得國(guó)家實(shí)用新型專利證書(shū)，該新型安全輸液采血兩用針頭裝置，其結(jié)構(gòu)包括輸液針頭、輸液軟管、采血針頭、針頭卡。輸液軟管的一端連接針座，通過(guò)針座連接采血針頭，采血針頭上設(shè)置有防止操作者被針頭刺傷的保護(hù)罩。該針頭裝置具有安全、美觀、功能齊全、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，提高了護(hù)理工作效率，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，適宜在臨床廣泛推廣使用。（原載6月18日南昌日?qǐng)?bào)，龍建新）