我院麻醉科再次成功完成巨大腹主動(dòng)脈瘤破裂手術(shù)麻醉

“患者巨大腹主動(dòng)脈瘤破裂、失血性休克診斷明確，目前生命體征不穩(wěn)，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)！”近日，我院麻醉科副主任曹春平接到院內(nèi)急診電話，一名68歲的高血壓患者李伯（化名）在我院急救車接回，需要緊急手術(shù)搶救。一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的腹主動(dòng)脈瘤破裂的患者搶救接力賽隨即展開......

為了確保手術(shù)順利，麻醉科迅速成立了以胡海濤主任為組長(zhǎng)，曹春平副主任，鄧倫童副主任醫(yī)師，萬達(dá)醫(yī)師，李娜醫(yī)師共5名麻醉醫(yī)生為組員的臨時(shí)急救小組。在這場(chǎng)與死神的賽跑中，全體參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員們展現(xiàn)出了極高的專業(yè)素養(yǎng)和無私奉獻(xiàn)的精神，通過各種醫(yī)學(xué)技術(shù)，包括輸血、輸液和緊急手術(shù)等方式，全力以赴地進(jìn)行搶救工作。

患者入手術(shù)室后，麻醉科醫(yī)師迅速完成了中心靜脈穿刺置管，為患者打開了輸血補(bǔ)液的生命通道；并在超聲引導(dǎo)下快速進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺置管，為患者術(shù)中的生命體征的監(jiān)護(hù)及患者內(nèi)環(huán)境的測(cè)定，完成了重要的術(shù)前準(zhǔn)備工作。麻醉前核對(duì)，快速麻醉誘導(dǎo)進(jìn)行可視喉鏡下氣管插管，成功建立人工機(jī)械通氣，同時(shí)去甲腎上腺素等血管活性藥物的使用保證患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

考慮患者腹主動(dòng)脈瘤破裂，體內(nèi)大量出血，已處在失血性休克期，血液就是保障患者生命的必備物資，為收集寶貴的血液，萬達(dá)和李娜兩位麻醉醫(yī)生迅速地建立起自體血回輸裝置。

手術(shù)過程中，在血管外科主任馮波帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員王聰與盧增輝醫(yī)師，迅速尋找瘤體近端，鈍性分離，后用血管阻斷鉗予以阻斷，并后撤球囊導(dǎo)管，此時(shí)手術(shù)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)髂靜脈與動(dòng)脈粘連，血管壓力大，分離過程出現(xiàn)大量出血，患者血壓隨即下降至72/43mmhg，麻醉醫(yī)師緊急調(diào)整輸血輸液速度及血管活性藥物，提升血壓。

待患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后繼續(xù)進(jìn)行分離操作，后打開瘤體，上下剪開瘤體前壁，吸除積血，見瘤體內(nèi)大量陳舊性血栓及大量?jī)?nèi)膜斑塊，予剝除并送病檢。手術(shù)進(jìn)展到17點(diǎn)時(shí)，由于患者自身可能存在的脆性腹主動(dòng)脈-下腔靜脈瘺的破潰，再次出現(xiàn)大量血液涌出，自體血回收罐瞬間回收到約3000ml血液，患者血壓下降至40/20mmHg，心率升至130次/分，麻醉科搶救小組當(dāng)機(jī)立斷要求術(shù)者立即暫停手術(shù)操作進(jìn)行壓迫出血?jiǎng)屿o脈瘺裂口，并同時(shí)三路靜脈通路快速補(bǔ)液輸血，及血管活性藥物的配合使用，指揮手術(shù)室2名巡回護(hù)士加壓輸血，分秒必爭(zhēng)，幾分鐘后患者血壓糾正到85/55mmhg,給繼續(xù)血管吻合手術(shù)操作創(chuàng)造了關(guān)鍵的時(shí)間窗口。術(shù)中麻醉醫(yī)師使用血液回收機(jī)，不間斷使用肝素和生理鹽水進(jìn)行沖洗，成功回收了3807毫升的自體血。與此同時(shí)，在輸血科的全力支持下，患者共輸注22個(gè)單位的紅細(xì)胞及1430毫升的血漿，1個(gè)治療量的血小板和20個(gè)單位的冷沉淀。

直到夜晚21時(shí)許，經(jīng)手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行動(dòng)脈瘤的切除、動(dòng)靜脈瘺修補(bǔ)和人工血管的成功置入，患者術(shù)中總共出血約12000ml，麻醉科積極給予糾酸、升壓、控壓、補(bǔ)液、成分輸血、抗應(yīng)激、抗炎、糾正電解質(zhì)紊亂、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，確保了圍術(shù)期患者重要器官的功能保護(hù)。在血管外科，麻醉，手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的共同努力下，手術(shù)成功完成，一夜的搶救終于順利結(jié)束了。由于搶救及時(shí)，手術(shù)結(jié)束，李伯以血壓115/80mmHg,心率65次/分的平穩(wěn)狀態(tài)送入重癥監(jiān)護(hù)室。目前，經(jīng)過術(shù)后10天在ICU的精心治療，李伯已成功拔除氣管導(dǎo)管脫機(jī)，意識(shí)清楚，各項(xiàng)生命體征基本平穩(wěn)。下一步即將轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療。團(tuán)結(jié)就能創(chuàng)造奇跡，麻醉科、血管外科、手術(shù)室團(tuán)結(jié)協(xié)作、迎難而上，最終又一次創(chuàng)造了生命的奇跡。